腎三針配合耳穴針刺治療結石性腎絞痛48例臨床觀察

鮑艷華 楊振宇

(河北省平泉縣中醫院針灸科，河北 平泉 067500)

腎三針配合耳穴針刺治療結石性腎絞痛48例臨床觀察

鮑艷華 楊振宇

(河北省平泉縣中醫院針灸科，河北 平泉 067500)

絞痛；腎結石；針灸療法

腎絞痛是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，其發生與身體是否強壯無關。其特點是突然發作劇烈疼痛，疼痛從患側腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側、睪丸或陰唇放射，可持續幾分鐘或數十分鐘，甚至數小時不等。發作時常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白及輾轉不安等癥狀，嚴重者可導致休克。腎絞痛最常見的原因是患有腎結石，通常輸尿管結石會讓人感到劇烈的疼痛。一旦痙攣或梗阻解除，癥狀會很快緩解。由于腎絞痛常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，易與急腹癥混淆，因此在診斷中應注意排除下列常見的急腹癥，如急性闌尾炎，急性膽囊炎和急性胰腺炎，女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、急性輸卵管炎等。經尿常規和B超檢查，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規中紅細胞(++)即提示有意義。在沒有得到確診之前不能反復使用止痛藥，否則影響對病情的觀察，甚至延誤診斷。2010-01—2013-12，我們應用針刺治療結石性腎絞痛48例，并與鹽酸消旋山莨堿注射液或鹽酸哌替啶注射液治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院門診患者，隨機分為2組。治療組48例，男31例，女17例；年齡20～55歲，平均(34.0±6.0)歲；雙腎輸尿管彩超提示：左腎結石18例，右腎結石5例，左輸尿管中段結石9例，右輸尿管中段結石8例，膀胱結石7例，未發現陽性結石1例；尿常規紅細胞(RBC)(+)16例，尿常規RBC(++)27例，尿常規RBC(+++)5例。對照組48例，男33例，女15例；年齡22～59歲，平均(37.0±7.0)歲；雙腎輸尿管彩超提示：左腎結石15例，右腎結石6例，左輸尿管中段結石12例，右輸尿管中段結石8例，膀胱結石5例，未發現陽性結石2例；尿常規紅細胞(RBC)(+)17例，尿常規RBC(++)25例，尿常規RBC(+++)6例，未發現陽性結石2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 依據《外科學》確診[1]。排除腎臟腫瘤、囊腫及其他臟器并發腎臟疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用腎三針配合耳穴針刺治療。針刺取穴：然谷、承山、復溜(腎三針)。均取雙側。針刺手法：以上穴位均直刺留針，其中然谷采用快速捻轉法施術15s，承山直刺15mm、復溜穴直刺15mm采用左側單向捻轉，達成小范圍滯針效果。雙側耳穴：腎區、膀胱區、輸尿管區、三焦區、腰椎區壓痛點。耳穴壓痛反射區采用淺刺法。諸穴得氣后留針20min，中途施術加強刺激1次。

1.3.2 對照組 鹽酸消旋山莨堿注射液(新鄉市常樂制藥有限責任公司，國藥準字H41023771)5mg，每日1次肌肉注射；或鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022)50mg，每日1次肌肉注射。

2 結 果

治療組48例腎絞痛患者在疼痛發作時，經針刺腎三針后疼痛即刻緩解者32例，針刺完全部穴位并施術后疼痛緩解者16例。有效止痛率100%。對照組48例，注射鹽酸消旋山莨堿注射液或杜冷丁，其中29例用藥后疼痛緩解，19例在注射鹽酸消旋山莨堿注射液或杜冷丁后疼痛完全無緩解，有效止痛率60.4%，經針刺治療后疼痛緩解?？傮w觀察，41例經針刺治療后疼痛緩解繼而復發，再次依上述方法治療疼痛可再次緩解。表明針刺療法針對結石性腎絞痛止痛率100%。

3 討 論

腎絞痛是一種常見病，一般認為正常人體尿液中含有形成結石的晶體和晶體聚合抑制物質，后者有使尿液維持過飽和狀態的作用，能阻止尿中晶體的聚合和沉淀。因此，晶體過多，或晶體聚合抑制物質減少是結石形成的基本條件[2]。

結石性腎絞痛屬中醫學腰痛、淋證(石淋、砂淋、血淋)范疇。根據《諸病源候論》“腎主水，水結則化石，故腎客砂石”，《丹溪心法》“諸淋所發，皆腎虛膀胱生熱也”，《素問·舉痛論》“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”等理論，歸納本病基本病機為本虛標實，本虛責之于臟腑虛損而以腎陽虛弱為主，標實責之于濕熱、寒凝、氣滯、血瘀。其病因多種多樣，但主要是由于寒邪內侵，濕熱內蘊，飲食不當，情志失調，年邁體弱等。濕熱久蘊，煎熬尿液日積月累，煉結為石，阻滯經脈，氣機不暢，氣為血帥，氣滯則血瘀，氣血運行不暢，不通則引起疼痛。用針之道，在于調氣，針刺可以通調經絡，改善臟腑經絡氣機，通則不痛[3]?，F代研究表明，針刺療法通過合理良性刺激，可改善大腦皮層內啡肽和腦啡肽的分泌量，達成鎮痛解痙的目的。腎三針選穴然谷屬足少陰腎經滎穴，滋補腎陰，利濕降濁；復溜屬足少陰腎經經穴，獨具溫陽利水之功，有明顯利尿作用，承山屬膀胱經穴，具有調節腰背經絡、利尿之效。3穴合用，共奏緩解輸尿管痙攣，通經鎮痛之功。腎經與膀胱經互為表里，協調配合達到表里兼顧、固本祛邪之目的。耳針選穴腎、膀胱、輸尿管、三焦、腰椎，通過有關耳部穴位反射區的針刺，溫陽補腎，利水通淋，活血通絡，調理內臟諸氣，使之協調平衡。故通過腎三針配合耳穴針刺治療起到緩解腎絞痛的明顯作用。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：681-683.

[2]徐長生.西醫外科學總論[M].上海：上海科學技術出版社，1986：126.

[3]張漠瑞.針刺治療腎絞痛50例[J].中國針灸，1990，1(10)：41.

(本文編輯：董軍杰)

鮑艷華(1969—)，女，副主任中醫師，學士。從事針灸臨床工作。研究方向：針藥結合治療內科常見病、多發病。

R441.1；R656.105；R692.405

A

1002-2619(2014)11-1676-02

2013-11-12)