涼血解毒法治療紫癜病崩漏30例療效觀察※

劉清池 王淑珍 馮壽歧 高習華 馬傳寶 龐宇慧 白艷輝 張慧敏

(河北省石家莊平安醫院血液科，河北 石家莊 050021)

紫癜病崩漏是女性患者由于原發性免疫性血小板減少癥(immune thromhocytopenia，ITP，中醫稱紫癜病［1］)所致的子宮出血的合并癥，是血液科常見病癥，常因此而造成紫癜病病情加重并導致嚴重的貧血，甚或因顱內出血或全身廣泛大量出血以致急性心力衰竭而死亡。因此，作為紫癜病的嚴重合并癥，探討紫癜病崩漏有效的快速止血方法有積極的臨床現實意義。2009-01—2011-06，我們運用涼血解毒法治療紫癜病崩漏30例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 ITP診斷標準 參照《血液病診斷及療效標準》有關ITP診斷標準［2］:①多次化驗檢查血小板計數減少;②脾臟不增大或僅輕度增大;③骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙;④以下5點應具備其中1點:潑尼松治療有效;切脾治療有效;血小板相關免疫球蛋白(PAIg)增多;血小板相關補體3(PAC3)增多;血小板壽命縮短;⑤排除繼發性血小板減少癥。

1.1.1.2 崩漏診斷標準 按照《中醫病證診斷療效標準》中崩漏的診斷標準［3］。經血無周期可循，經量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現。量多如注者為崩，量少淋瀝不盡者為漏。

1.1.2 納入標準 符合上述ITP和崩漏診斷標準，無嚴重婦科疾病并除外宮內節育器引起出血，無凝血功能障礙。

1.1.3 排除標準 排除繼發性血小板減少性紫癜;妊娠或哺乳期婦女;心、肝、腎功能明顯異常者;精神疾病者;已接受其他治療，可能影響本研究指標觀測者;拒絕簽署知情同意書者。

1.2 一般資料 全部30例均為石家莊平安醫院血液科門診(10例)及住院(20例)患者。年齡13～20歲8例，21～30歲12例，31～50歲7例，51～52歲3例;發病時間3～6個月4例，6個月～1年9例，1～2年9例，2～3年8例;30例患者均為陰道不規則流血，呈崩狀者18例，呈漏狀者8例，崩漏交錯者4例;伴皮下出血27例，齒齦衄血10例，鼻衄5例，貧血者23例;血小板計數(PLT)(1～5)×109/L 12例，(5～10)×109/L 11例，(10～20)×109/L 5例，(20～30)×109/L 2例;骨髓檢查，30例患者巨核細胞均見產板不良，骨髓巨核細胞數量增多26例(＞100個)，巨核細胞數量正常4例。

1.3 治療方法 給予涼血解毒法治療。①地黃止血膠囊(主要由水牛角、生地黃、牡丹皮、紫草、蒲公英、金銀花、太子參、山茱萸、枸杞子、三七、茜草組成，石家莊平安醫院制劑室制備，冀藥制字Z20050758)2 g，每日3次口服。②菊連升板顆粒(主要由菊三七、連翹、小薊、地黃、炒梔子、鹿茸草、炒山藥組成，石家莊平安醫院制劑室制備，冀藥制字Z20130101)10 g，每日2次口服。③升板湯口服，藥物組成:水牛角30 g，生地黃25 g，玄參20 g，牡丹皮25 g，連翹20 g，益母草20 g，仙鶴草30 g，地錦草 20 g，側柏炭 30 g，蒲黃炭20 g，炒梔子20 g。伴血熱較著者加炒黃芩、大黃炭、生石膏;伴陰虛表現者加知母、墨旱蓮、紫草、白茅根;伴氣虛表現者加人參、黃芪、白術、茯苓。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。以治療2個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療后患者陰道出血量、出血天數及血小板計數。

1.5 療效標準 治愈:經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或圍絕經期婦女血止絕經者;好轉:經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短;未愈:陰道出血無變化［3］。

2 結果

本組30例，治愈15例，好轉9例，未愈6例，總有效率80%。8例漏證患者服藥4 d干凈者3例，7 d干凈者3例，10 d干凈者2例;18例崩證患者7 d干凈者6例，10 d干凈者5例，14 d干凈者3例，未改善4例;4例崩漏交錯患者7 d干凈者2例，10 d干凈者2例。20例患者血小板計數數值有不同程度升高，12例(1～5)×109/L患者中，升至(5～10)×109/L者5例，升至(10～20)109/L者3例，升至50×109/L者1例，11例(5～10)×109/L患者中，升至(10～20)109/L者5例，升至(20～30)×109/L者2例，升至50×109/L者1例，未變化3例;5例(10～20)×109/L患者中，升至(20～30)109/L者1例，升至(20～30)×109/L者1例，升至50×109/L者1例，未變化2例。

3 討論

紫癜病是由于機體免疫異常使血小板破壞加速及巨核細胞產板障礙所致，血小板計數低于30×109/L，大都有自發出血傾向［4-5］。本病女性多見，由于血小板過度減少，往往導致女性患者月經過多，經常出現崩漏。崩漏原是中醫臨床上對婦女子宮出血性疾病的程度和性質的概括，紫癜病崩漏與中醫一般婦科之崩漏不同，因為除月經過多外，尚有其他部位出血，如鼻腔、齒齦、皮下、內臟等，血象可見血小板計數減低，骨髓檢查見巨核細胞產板障礙，一般婦科崩漏則無此種表現。中醫學認為，本病患者病之初多為溫熱毒邪侵襲，傷及血分，熱迫血行，而見崩漏。失血過多，日久又可致氣血虧損。我們臨床體會，本病急性早期以實、熱為主，以氣盛血熱、熱迫血行為多;慢性期多因病程遷延，失血過多，而成虛實夾雜之證，為熱邪內蘊，氣血兩虧。臨床辨證需分清急緩，初起者宜用涼血解毒，血涼則止，毒去熱清。慢性期者宜在涼血解毒基礎之上，酌加益氣養血之劑，使熱邪得清，氣血得補。崩漏發生在血小板減少患者，因大量失血，易發脫證，可危及生命。清代唐容川《血證論》謂:“存得一分血，保得一分命。”故在治療上止血是第一要務。另外，本病不同于其他一般婦科崩漏在血止后稍加調理即逐步痊愈，本病常可見血止而血小板計數沒有明顯提高，至下次來月經，又可見崩漏反復。因此，必須努力尋求有助于提高血小板計數和血小板功能的藥物。本組患者采用涼血解毒法治療，在涼血止血的同時，對免疫功能也有調節作用［6］，可使多數患者血小板計數較治療前提高，這也是本組80%患者取得治愈好轉的原因，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳信義，麻柔，李冬云.規范常見血液病中醫病名建議［J］.中國中西醫結合雜志，2009，29(11):1010-1011.

［2］ 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.3版.天津:天津科學技術出版社，2007:173-174.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:62-63.

［4］ B Saleh MN，Bussel JB，Cheng G，et al.Safety and efficacy of eltrombopag for treatment of chronic immune thrombocytopenia:results of the long-term，open-label EXTEND study［J］.Blood，2013，121(3):537-545.

［5］ 劉文潔.巨核細胞成熟障礙在原發性免疫性血小板減少癥中的研究進展及臨床應用［J］.國際輸血及血液學雜志，2013，36(3):278-282.

［6］ 劉清池，高習華，王淑珍.涼血解毒法對免疫性血小板減少癥患者T淋巴細胞亞群的調節作用［J］.河北中醫，2013，35(5):652-654，658.