78例老年下肢骨折術后實施優質護理服務的體會

成朝霞

(通山縣人民醫院，湖北通山437600)

我院骨科在優質護理服務示范工程活動中，對78例老年下肢骨折術后患者采取一系列優質護理服務措施，改善了老年患者的心理狀態，提高了治療依從性，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2013年1月我院收治需手術治療的老年下肢骨折患者78例，其中男48例，女30例;年齡63～76歲，平均(71±6)歲;骨折類型:股骨頸骨折17例，股骨骨折32例，股骨髁及脛骨平臺骨折12例，脛骨干骨折10例，踝關節骨折7例。

2 優質護理內容及方法

2.1 入院時的心理護理 老年患者骨折后，心理活動比較復雜，入院后，要根據不同老年患者的心理狀態開展心理護理。我們從“一切為了病人”出發，在護理工作中給予老人生活多照顧，患者情緒多理解，變被動服務為主動服務，與老年患者建立良好的護患關系。這種關系是建立在相互尊重、信任和合作基礎上的平等關系。我們通過言語、行為、態度去影響病人，使病人得到心理上的安慰。

2.2 術前一般護理 ①為病人主動熱情地做全面檢查;②做好生命體征的測量;③做好患者皮膚清潔，如洗澡、剪指甲等;④術前保證患者充足睡眠，囑患者術前排空大小便，留置好尿管，協助其穿好手術衣。

2.3 心理護理 對恐懼期待心理的老年患者，首先要用親切的語言與老人交談，耐心溫和，不厭其煩地介紹手術的重要性。使他們感到手術是為了解除病痛，幫助患者樹立手術信心，消除對骨折手術的恐懼感，從而改善患者的心理狀態，使患者消除顧慮、恐懼和緊張心理［1］。

2.4 進行認知干預 責任護士向患者介紹下肢骨折的治療方法，術后注意事項和術后早期功能鍛煉的重要性，提高患者對下肢骨折的認知，目的是提高老年下肢骨折術后患者治療的依從性。

2.5 體位護理 術后患肢取抬高位20°～30°，避免肢體、特別是腘窩處受壓，促進患肢腫脹消退，定時翻身，按摩受壓部位，使用海綿墊，足底、骶尾部墊氣圈。

2.6 疼痛的護理 因骨折引起損傷將導致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致痛物質的釋放，刺激游離神經末梢而引起疼痛，術后創面疼痛一般在8h左右達高峰［2］。對于疼痛劇烈者，護理人員可根據醫囑及時給予鎮靜、止痛等藥物，及時對癥治療［3］。

2.7 加強護患溝通 溝通是一種復雜又具有藝術性的科學。①選擇恰當的稱呼;②微笑服務，護士愉快、積極的情緒感染患者;③技術嫻熟，減輕患者痛苦;④用激勵的語言開導患者，用安慰的語言溫暖患者。

2.8 飲食護理 老年骨折術后患者，在飲食供應上應異于常人。①補充優質蛋白質，提高機體的免疫力，如瘦肉、乳類、蛋類;②提供充足的熱量，注意飲食的多樣化;③提供富含維生素的食物，如青菜、新鮮水果;④每日清晨飲用溫開水或蜂蜜水，預防便秘。

2.9 加強健康教育 我科將預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染作為健康教育的重要內容。①壓瘡的預防:告訴患者家屬要幫助患者翻身、按摩以及減輕局部受壓的重要性。護士要注意保持床單平整無皺褶，按時翻身、按摩，注意皮膚清潔及干燥;②肺部感染的預防:護士要教會患者每天不定時咳嗽，做深呼吸，從而增加肺活量;③泌尿系統感染的預防:告訴患者飲水太少的危害性，通過健康教育，鼓勵患者多飲水，積極功能訓練，提高治療的依從性。

3 討論

本組患者在實施優質服務中，實行責任護士分管病房，對老年患者的護理實行責任追究制，使健康教育覆蓋率大幅度提升，心理護理、護患溝通調節了老年下肢骨折患者的心理狀態，既取得患者的信任與理解，又能夠有效地減輕老年患者心理負擔，使其積極配合治療、訓練和護理。

在優質護理服務過程中，我們重點對壓瘡，墜積性肺炎、泌尿系統感染三大并發癥作為重點預防內容，由于健康教育與優質服務相結合，使家屬及患者自覺配合，有效預防了骨科的各種并發癥，從而促進患者早日康復。總之，優質護理服務提升了患者滿意度，改善老年下肢骨折術后患者的心理狀態，提高患者治療的依從性。

［1］李心天主編.醫學心理學［M］.北京:中國協和醫科大學出版，1998:7

［2］楊明玉，趙世光，李馮霞，等.超高齡髖骨骨折患者圍手術期護理［J］.解放軍護理雜志，2004，21(10):43

［3］蔣松琴.護理干預對減輕鼻骨骨折患者不適度的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(8):53