腸鏡檢查診斷乙狀結腸息肉伴巨大糞石嵌頓1例

李永學

(嘉魚縣人民醫院，湖北嘉魚437200)

1 病例介紹

患者，女，80歲。患者一周來無明顯誘因，出現左下腹痛、肛門墜脹痛，大便不能排出，在當地對癥治療，痛可減輕，但是持續陣發性加劇，無發熱咳嗽，小便好，納差，有時肛門排氣。既往有膀胱炎病史，平時便秘。體格檢查:T 36.8℃、R19次、P73次、BP 130/80mmHg，神智清楚，精神欠佳，皮膚無黃染，淺表淋巴結不大，項軟，雙肺無羅音;心率:73次，律齊，無雜音;腹部平軟，無腸型，左下腹壓痛明顯，無反跳痛，未捫及異常包塊，肝脾不大，雙腎區(-)，腸鳴音亢進，脊柱四肢無異常。門診資料:B超無異常包塊。心腹聯透:左上腹及中右腹見腸腔積氣。門診擬診斷:直腸炎，痔瘡?不完全性腸梗阻?入院后給予抗感染、通便、支持治療無好轉。查血:RBC 3.83×1012、WBC 7.78 × 109、GRAN 0.699、LYM 0.19、MID 0.11、PLT 124 × 109、GLU 6.1mmol/L、K4.54 mmol/L、Na 138.50 mmol/L、Cl 104.80 mmol/L、Ca 1.3 mmol/L。肝功能正常。心電圖:竇性心率房性早搏，完全性右束支傳導阻滯。即行多次灌腸清潔腸腔，結腸鏡檢查中有不清潔的腸腔，鏡下用鹽水清洗，以保證腸腔的視野清晰，結腸鏡檢查結果:插致乙狀結腸，腸腔呈圓筒狀改變，粘膜充血水腫，血管網紊亂，距離肛門約17cm左右可見一息肉，25cm處可見一巨大腫塊嵌頓腸腔，呈黑色，表面有核桃樣花紋，質硬，固定，內鏡不能通過，鏡下取石失敗。結論:結腸糞石?腫瘤?結腸息肉、腸梗阻。轉外科手術治療:術中見乙狀結腸和直腸交界處可見一巨大糞石嵌頓，大小約5.0cm×4.0cm，全乙狀結腸炎性水腫增厚，切開腸管取石，同時切除息肉。術后診斷:腸梗阻，糞石嵌頓。結腸息肉住院10d后痊愈出院。

2 討論

糞石成分多為棗、柿子及山楂等食物，這些食物含有大量鞣酸和一些膠狀物質，食入此類食物后，遇胃酸后變成膠狀物質，這些物質與食物中的蛋白或游離鈣結合后，生成不溶于水的鞣酸蛋白和鞣酸鈣等多種化合物而沉淀，再與未消化的果皮、果核以及未嚼碎的粗纖維食物互相攙雜，水分吸收后，即凝集成異物團塊，形成糞石核心，并逐現形成硬塊狀結石。一般停留在胃內，如進入小腸后與進入小腸的部分鞣酸化合物進一步與植物纖維糾合成團塊狀，在消化道的運行過程中與食物殘渣不斷地結合，逐步在腸腔形成較大的糞石，多能自肛門排出，少數可以引起腸梗阻。尤其是部分便秘的老年人或者長期應用引起便秘藥物的患者，糞便在腸道貯留時間較長，更容易發生腸道不全梗阻，糞石性腸梗阻臨床上缺乏典型癥狀和體征，也容易被臨床醫師忽略，從而導致腸腔進一步水腫，尤其是有基礎腸道病患者，結果導致糞石嵌頓腸道完全梗阻。本例患者由于老年長期便秘，而且因為膀胱炎應用藥物，加上腸道息肉等基礎病變，未引起注意，結果造成低位結腸完全梗阻。

結腸檢查體會:①腸道準備不宜口服瀉劑，宜少量、低壓、多次、反復清潔灌腸;②操作中應循腔緩慢進鏡，少注氣，多變換體位及輕柔勾拉;視野不清晰處應反復沖洗、稀釋、抽吸以避免遺漏，盡可能在鏡下解除糞石梗阻;最后退鏡過程中應盡量抽盡腸道內殘余氣體及糞渣:③腸鏡檢查宜早期，而不應等到出現完全性腸梗阻征象才進行;不宜過分強調檢查的客觀條件，必要時在心電監護及血壓監護下進行。