糖尿病患者剖宮產圍手術期的護理干預

蔣艷梅 左新紅

河南開封縣人民醫院婦產科 開封 475000

妊娠期間糖尿病有兩種:一種是妊娠前已確診的糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種為妊娠后首次發現的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM［1］。2000－02—2013－11，我們對76例糖尿病合并妊娠患者在行剖宮產的同時施系統護理干預，患者均順利完成剖宮產手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病合并妊娠行剖宮產患者76例中初產婦68例，經產婦8例，年齡28～43歲，平均35歲。其中49例經陰道分娩;終止妊娠孕周＜38周者17例，終止妊娠孕周38～40周者59例。發生妊高征10例，泌尿系感染7例，滴蟲性陰道炎12例、霉菌性陰道炎23例。巨大兒3例，羊水過多3例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前基礎護理 建立患者健康檔案，詳細記錄:家族史、血糖、尿糖、年齡、孕周、病程、體重、身高、對本病的了解情況;血糖、尿糖的監測時間及結果，定期產前檢查掌握母嬰健康狀況。妊娠28周以上患者1周1次產前檢查，包括全身狀況、身高、體重、腹圍、血糖、尿糖，B超了解胎兒生長發育情況及胎盤功能。必要時住院治療。

1.2.2 術前健康教育 (1)自我監測:妊娠28周以后教會孕婦及家屬自我檢查胎動及胎心，胎動＜3次/h或12 h累積數＜10次，提示胎兒宮內缺氧應立即去醫院就診，指導家屬或孕婦聽胎心音，胎心率120～160次/min。一旦胎心率或胎心音發生異常變化時，應立即去醫院就診指導患者學會自己檢測血糖、尿糖。建立健康咨詢熱線電話并告訴每位患者及家屬。患者定期將檢測的血糖值用電話或短信反饋到科室，值班護士把血糖值記錄在檔案中，不能自我檢測的患者可來醫院測量。(2)心理疏導:免費贈送本病科普知識手冊，讓患者正確了解本病，去除緊張、焦慮、恐懼心情。相信科學，面對現實，提高自信心。(3)生活指導:根據個人情況及妊娠特點把握運動強度，空腹和胰島素劑量過大時避免運動。平時應勤洗澡最好洗淋浴，勤換內衣以棉質品為宜，應寬松舒適。排尿排便后要用清潔溫水由前向后清洗會陰部，減少皮膚、陰道及泌尿系感染的機會。飲食既能保證機體熱量和營養.又不造成餐后血糖過高。應根據血糖和體重合理飲食:按每日150 kJ控制總熱量，妊娠中晚期每周熱能攝入增加3%～8%。每日碳水化合物占總量的50%～60%。蛋白質20% ～25%，脂肪20% ～25%，適當增加粗雜糧、豆類食品;少量多餐新鮮蔬菜和含糖量低水果，每日進餐5～6次［2］。早餐約占全天總熱量的10%。中、晚餐各占全天總熱量的30%，余30%為上、下午及晚上加餐，整個孕期體重增加12.5 kg為宜，妊娠晚期體重增加每周＜0.5 kg。

1.2.3 術后預防靜脈血栓形成護理 妊娠后期增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂總靜脈，造成下肢靜脈回流障礙。指導孕婦進行下肢伸腿曲腿運動，臥位時提高下肢20～30°，可改善下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。

2 結果

本組76例糖尿病合并妊娠患者均順利完成剖宮產手術;血糖控制平穩，無1例因糖尿病終止妊娠;無1例發生酮癥酸中毒及感染病例。無1例孕婦及胎兒死亡。

3 討論

糖尿病是體內胰島素分泌相對或絕對不足而引起的一種常見的代謝疾病，妊娠可使糖尿病患者血糖難以控制，使病情加重且出現各種并發癥:如感染、妊高癥、低血糖、酮癥酸中毒、巨大兒、羊水過多、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息、等多種并發癥。加之患者對醫學知識缺乏必要了解，易產生焦慮等不良情緒，導致血糖控制不穩，嚴重威脅母嬰安全。故對糖尿病妊娠實施剖宮產的同時給予飲食管理，嚴格限制碳水化合物含量，避免引起餐后血糖波動［3－4］，并科學實施健康宣教、心理疏導、有效運動及預防靜脈血栓形成等系統護理干預，可促進患者血糖控制平穩，提高剖宮產成功率，減少酮癥酸中毒及產褥期感染等并發癥發生。保證產婦及胎兒健康。

［1］韋有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:133.

［2］王翠麗.38例妊娠期糖尿病患者的臨床分析及護理指導［J］.臨床護理雜志，2004，3(3):45 －46.

［3］童立紡，李啟富，劉智平，等.妊娠期糖尿病胰島素泵治療的觀察及護理［J］.中華內分泌外科雜志，2009，3(3):186－196.

［4］余良寬，周瑾，馮桂萍.妊娠合并糖尿病診治現狀［J］.中國優生與遺傳雜志，2012，10(5):138 －139.