妊娠高血壓病合并腦出血患者的護理體會

牛淑芹 楊巧玲 任海燕

河南濟源市第二人民醫院 濟源 454650

妊娠高血壓病是婦產科常見疾病之一，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿，甚至出現抽搐、意識障礙，少數患者可并發腦出血，嚴重威脅孕婦和胎兒生命安全，是導致孕產婦死亡的重要病因之一［1］。2008－06—2013－06，我科對12例妊娠高血壓病并發腦出血患者實施精心護理，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，年齡25歲～38歲，平均29.6歲。初產婦10例，經產婦2例。單胎11例，雙胎1例。發病前均有高血壓、蛋白尿以及水腫等表現，符合重度妊娠高血壓病的診斷標準［1］。其中產前發病8例，分娩過程中發病3例，產后發病1例。發病時均表現為不同程度的意識障礙，其中嗜睡6例，譫妄、煩躁不安4例，昏迷2例。及時行腦部CT檢查并請神經科會診明確診斷為妊娠高血壓病并腦出血。出血部位分別為:基底節區出血7例，額葉出血2例，顳葉出血2例，腦室出血1例;出血量在5～30 mL 8例，30～60 mL 2例，60～90 mL 2例。入院后立即控制血壓、降顱壓、解痙、鎮靜和利尿等藥物治療，未分娩者急診行剖宮產手術終止妊娠。繼續行藥物保守治療8例，開顱血腫清除術4例。

1.2 護理方法

1.2.1 腦出血先兆觀察 接診妊娠高血壓病的孕產婦，醫護人員應提高警惕，制定周密細致的護理計劃，關注患者臨床表現，密切監測血壓、意識狀態以及肢體活動狀態。當患者血壓明顯升高(平均動脈壓＞140 mm Hg)，超過腦血管自身調節功能上限，如果合并有顱內微小動脈瘤或者腦血管畸形時即可發生破裂導致腦出血。此類患者在發生出血前數小時，常有明顯的頭痛、惡心、視物模糊，甚至抽搐。當出現這些癥狀時應立即報告醫師及時處理。一旦患者出現意識障礙、肢體活動障礙，應及時行腦部CT檢查，查明病因。

1.2.2 一般護理 對于已發生腦出血的孕婦應立即轉入搶救室或者單人房間。保持房間溫度適宜，空氣清新。絕對臥床休息，避免不必要的頭部活動。頭部適當墊高，可高于軀體15～20°，有利于降低顱內壓，并且頭部偏向一側，以避免舌后墜和發生嘔吐時氣道堵塞。加強口腔護理，防止口腔感染。定時翻身，避免壓瘡發生。房間內應備齊各種搶救藥品和器械。

1.2.3 心理護理［2］對于神志比較清醒的患者要耐心做好心理護理。患者及家屬過度焦慮和緊張心理會嚴重影響患者的病情康復，甚至導致血壓持續升高，腦出血加重。因此，應密切觀察患者心理變化，詳細解釋病情，使他們能夠科學的認識疾病。多講一些成功病例，幫助他們去除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合各項治療順利進行。

1.2.4 飲食護理 神志較清醒的患者可經口進食，但應警惕嗆咳發生。神志不清患者應鼻飼飲食，攝入易消化的流質食物，逐漸增加進食量，攝入食物應富含蛋白、維生素、鈣、鋅等，促進身體康復。避免攝入油膩和辛辣食物，注意保持大小便通暢。

1.2.5 用藥護理 (1)解痙藥物:硫酸鎂可有效預防和控制子癇發作，但是在使用過程中應勻速滴入，避免過快和過量。一旦出現腱反射減退，呼吸次數＜16次/min，即提示硫酸鎂中毒發生，應立即停用，并遵醫囑給予鈣劑解毒［3］。(2)脫水藥物:甘露醇可有效降低顱壓，減輕腦水腫，但可導致水分大量丟失，電解質紊亂以及腎功能損害。應注意監測電解質和尿量，準確記錄出入量。(3)鎮靜藥物:包括地西泮、冬眠合劑和苯巴比妥有抑制呼吸和影響病情觀察的缺點，使用中應提高警惕。

1.2.6 并發癥的護理 (1)腦疝:密切監測血壓、意識、瞳孔、肢體功能狀態。一旦出現血壓持續升高，意識障礙加重，一側瞳孔擴大，肢體活動障礙加重，即警惕腦疝發生，應緊急報告醫師處理。(2)應激性潰瘍:出現嘔吐咖啡色胃內容物和解柏油樣大便，嚴重者出現血壓下降。應暫停進食，給予制酸和止血藥物，加強對癥支持治療。(3)肺部感染:患者由于臥床、抵抗力下降、嘔吐物進入氣道等原因容易導致肺部感染發生，應加強呼吸道護理，霧化吸痰，定時翻身拍背，應用抗生素控制感染。

2 結果

12例中基本恢復正常6例，遺留偏側肢體活動不靈5例;死亡1例(經尸檢證實為腦血管畸形破裂)。

3 小結

妊娠高血壓病合并腦出血一旦發生對母嬰危害極大，有較高的致殘率和病死率。通過對本組12例患者的護理經驗總結，筆者認為本病的科學診治不但需要婦產科、神經內外科的通力合作，還需要醫護人員加強圍產期保健，制定周密的病情觀察制度，及時發現腦出血征象。從心理、飲食、用藥以及并發癥等各個方面對患者給予綜合護理，才可有效改善本病預后。

［1］樂杰.婦產科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2002:114－116.

［2］張書苗.妊娠期高血壓疾病的護理體會［J］.河南外科學雜志，2012，18(4):160 －161.

［3］張利敏.妊娠高血壓疾病的圍產期護理體會［J］.河南外科學雜志，2013，19(1):95 －96.