后顱凹腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察

白淑貞

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

后顱凹陷腫瘤與后組顱神經(jīng)以及腦干鄰近，給予患者采用手術(shù)方法治療后，極易并發(fā)多種疾病，嚴(yán)重者會危及患者生命健康。為有效提高患者生命質(zhì)量，臨床給予后顱凹陷腫瘤術(shù)后并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施。筆者抽選我院收治的56例后顱凹腫瘤術(shù)后并發(fā)癥患者，分析護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012－09—2013－10間收治的56例后顱凹腫瘤術(shù)后并發(fā)癥患者，男43例，女13例;年齡為12～68歲，平均(40±1.1)歲。Ⅳ腦室腫瘤5例，松果體占位2例，小腦半球血管母細(xì)胞瘤2例，小腦半球海綿狀血管瘤4例，小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤4例，小腦半球星形細(xì)胞瘤6例，天幕腦膜瘤6例，橋小腦角腦膜瘤11例，聽神經(jīng)瘤16例。

1.2 并發(fā)癥護(hù)理方法

1.2.1 后顱凹血腫 在給予患者手術(shù)治療后，血壓上升;凝血機(jī)制障礙或高血壓疾病;低顱壓原因;枕部肌肉縫合不良，出現(xiàn)較多滲血;殘留瘤體止血不徹底。護(hù)理機(jī)制:本組患者中1例并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后2 h，患者意識恢復(fù)，表現(xiàn)為存在不明發(fā)病機(jī)制的嘔吐以及頭痛，檢查頭顱CT顯示為瘤腔內(nèi)出血，1例并發(fā)癥出現(xiàn)于術(shù)后9 h，患者主要表現(xiàn)為煩躁不安，每分鐘的呼吸頻率為10次，節(jié)律不齊，血壓上升到160/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，復(fù)查頭顱CT顯示為瘤腔內(nèi)存在出血情況。均在2例患者病情危急情況下給予患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)治療，患者病情明顯改善。

1.2.2 腦脊液漏 在手術(shù)治療過程中多采用部分顱骨切除以及腫瘤切除;因硬膜缺損，縫合不良，腦脊液存在滲漏;術(shù)后患者顱內(nèi)壓明顯上升;有明顯的切口感染情況。這些因素均導(dǎo)致腦脊液漏情況發(fā)生。針對腦脊液漏等并發(fā)癥，應(yīng)給予患者有針對性的護(hù)理措施:在蛛網(wǎng)膜下腔給予患者持續(xù)引流術(shù)治療，患者顱內(nèi)壓明顯下降，有利于傷口快速愈合。嚴(yán)格按照無菌規(guī)范要求連接好引流裝置，并將引流以及外引流裝置固定好。同時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整引流情況，保證引流順暢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好引流觀察，定時(shí)更換引流瓶，同時(shí)告知患者應(yīng)注意不能亂翻動，防止引流管脫出。常規(guī)下檢查腦脊液，并給予患者合理的抗生素藥物治療。本組2例腦脊液漏，拔管2～3天后檢查傷口敷料潮濕，為淡黃色，確診患者為腦脊液漏，給予患者對癥治療8天后患者病情痊愈。

1.2.3 局部皮下積液 局部皮下積液發(fā)生多是因術(shù)中硬膜縫合不良，有硬膜缺口，腦脊液滲漏;術(shù)后局部加壓包扎情況不良;術(shù)后存在較大區(qū)域的術(shù)后顱骨缺損，局部出現(xiàn)的缺損情況，可能會導(dǎo)致術(shù)后皮下積液發(fā)生。針對這種并發(fā)癥，應(yīng)給予患者有針對性護(hù)理措施:臨床常用的局部積液的治療方法為局部實(shí)施抽吸穿刺，實(shí)施持續(xù)引流，并給予患者加壓包扎，同時(shí)給予患者必要的心理護(hù)理，并對患者傷口敷料情況進(jìn)行觀察，保證引流順暢。本組患者中1例皮下積液，給予患者穿刺抽吸以及加壓包扎治療后，CT積液檢查無明顯變化，給予患者持續(xù)引流治療21 d后患者病情痊愈。

1.2.4 后組顱神經(jīng)損傷 后顱凹陷腫瘤手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致患者的后組顱神經(jīng)受損，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞。所采取的護(hù)理措施為，術(shù)后第一天應(yīng)先給予服用少量溫開水，并對患者的吞咽、咳嗽以及翻身情況進(jìn)行觀察，多餐少食，并給予患者半流質(zhì)飲食，多給予患者蛋羹、餛飩以及稀飯，有利于患者順利吞咽吸收。本組病例中，1例出現(xiàn)后組顱神經(jīng)損傷，給予其護(hù)理后，患者可順利進(jìn)食，分別在出院20 d順利拔管。

1.2.5 面神經(jīng)損傷 在手術(shù)中，患者極易出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為面頰部無溫度以及其他任何觸覺，同時(shí)可能誘發(fā)口腔潰瘍疾病發(fā)生。針對患者面神經(jīng)損傷疾病，應(yīng)給予患者必要的護(hù)理措施，飲食溫度不能過高，餐后并注意采用溫水漱口，一天進(jìn)行至少2次的口腔護(hù)理，并對患者口腔黏膜情況進(jìn)行觀察。若面神經(jīng)的三叉神經(jīng)眼支受損或中間神經(jīng)受損，容易出現(xiàn)潰瘍、角膜干燥，若護(hù)理不當(dāng)可能會導(dǎo)致患者失明。同時(shí)有必要采用生理鹽水將眼部分泌物徹底清除。本次研究中1例面神經(jīng)損傷，給予患者采取上述護(hù)理措施后，無口腔潰瘍發(fā)生，未發(fā)生角膜潰瘍以及失明。

2 結(jié)果

56例患者均接受開顱手術(shù)治療，并發(fā)癥主要為:后顱凹血腫2例，腦脊液漏2例，局部皮下積液1例，后組顱神經(jīng)損傷1例，面神經(jīng)損傷1例。在并發(fā)癥發(fā)生后，給予患者必要的護(hù)理措施，患者在治療20 d后均康復(fù)出院。

3 討論

后顱凹陷腫瘤在臨床上較為常見，臨床多采用手術(shù)方法給予患者治療，但因其與腦干與顱腦神經(jīng)相近，周圍血管以及神經(jīng)組織較為豐富，均增加手術(shù)治療的難度。在給予患者手術(shù)治療后，極易合并多種并發(fā)癥。為有效提高患者生命質(zhì)量，臨床治療中首先明確患者具體并發(fā)癥發(fā)生情況，并針對并發(fā)癥病因采取有針對性治療措施，給予患者必要的護(hù)理措施，改善患者病情。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意掌握護(hù)理技巧，嚴(yán)格保證護(hù)理的無菌操作，并注意做好引流管護(hù)理，調(diào)整適合的體位，并給予患者必要的健康宣教，有效預(yù)防以及減少后顱凹腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。本次觀察中，給予患者不同病因的并發(fā)癥有針對性的護(hù)理后，患者均在治療20 d后患者均順利康復(fù)出院。效果肯定。

［1］劉海麗.后顱凹腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，25(1):78 －79.

［2］殷慶梅.后顱凹腫瘤96例術(shù)后并發(fā)癥原因分析與護(hù)理對策［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11(5):1 148.

［3］王艾寧.后顱凹腫瘤摘除術(shù)28例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志:中旬刊，2011，17(7):77 －78.

(收稿 2013－12－12)