腹腔鏡下闌尾切除術的圍手術期護理體會

馮 梅

河南息縣人民醫院 息縣 464300

絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術［1］。隨著微創技術在外科臨床的普及，腹腔鏡下闌尾切除術以其損傷小、恢復快、并發癥少且可探及闌尾以外臟器的情況等優點，被越來越多的外科醫生和患者所接受。20012－03—2014－03，我們對68例接受腹腔鏡闌尾切除術的患者進行圍手術期綜合護理，效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中男52例，女36例;年齡18～66歲。病程1～3 d，根據病史、癥狀、體征和輔助檢查結果，確診為急性闌尾炎。均在全麻下采用3孔法行闌尾切除術。術后常規病理報告提示:單純性闌尾炎64例，化膿性闌尾炎4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:急性闌尾炎發病突然、腹痛劇烈，往往需急診手術治療，故患者多有緊張、恐懼心理。護士應以溫和的態度主動給患者及家屬講解有關急性闌尾炎基本知識和腹腔鏡手術的優點。介紹手術醫師高超的技術水平及術中、術后的注意事項。還可請接受相同手術的患者現身說法，緩解患者緊張、恐懼的心理，增強對手術的信心，以最佳的心理狀態積極配合治療和護理。(2)完善術前檢查:常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖。了解患者對手術的耐受能力，為制定護理方案提供依據。(3)作好術前準備:剃去術區毛發，重點對臍部進行清潔，以免臍旁戳口發生感染。協助患者術前應更衣、修剪指甲。術前禁飲食，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg。

1.2.2 術后護理 (1)全麻術后常規護理:觀察記錄意識、T、P、R、BP，1次/30 min。促進二氧化碳的排出，病情穩定后改為1次/2 h。給與心電監護，保持輸液管及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術后需吸氧3～5 L/min，持續3～6 h，以排出積聚體內的二氧化碳。因此術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發現異常，及時報告醫師處理，以防發生高碳酸血癥。(2)嚴密觀察腹部體征和戳口:觀察戳口處有無滲血、滲液;注意患者有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征。如患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等表現，提示腹腔內有活動性出血，在加快補液的同時，立即報告并協助醫生處理［2］。(3)體位護理:應去枕平臥6 h，防止誤吸。血壓穩定后可取半臥位，以利于呼吸、循環功能和腸蠕動的恢復。(4)活動:若患者生命體征平穩，術后12 h可開始室內活動，減少尿潴留，防止腸粘連，促進戳口愈合。(5)飲食護理:腹腔鏡闌尾切除對胃腸道干擾較少，腸道功能恢復快，患者多在術后24 h恢復肛門排氣，可進溫流質食物，無不適后可進高熱量、高蛋白、清淡的半流質飲食，次日給與普食。(6)心理護理:護士巡視患者，1次/30 min。患者完全清醒后，可減少巡視次數。巡視時，以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴患者手術已順利完成。若患者感覺戳口疼痛，應體察和理解其心情，必要時給予藥物止痛，以防加重患者的心理負擔。(7)戳口的護理:如無滲血及滲液，無需特殊處理，更換創可貼，1次/2 d即可。如有滲液，局部可涂擦碘伏消毒液。

1.2.3 出院指導 (1)腹腔鏡闌尾切除術后2～3 d，一般狀況良好，腹部體征正常，即可出院。出院后，保持心情舒暢及充足的睡眠時間，勞逸結合，進行適當的體育鍛煉。(2)戳口保持清潔干燥，1周之內不能洗澡，以免浸濕切口，造成感染。如發現戳口紅、腫、熱、痛，應及時來醫院就診。

2 結果

所有患者均順利完成手術，術后2～5 d痊愈出院，無戳口感染及其他并發癥發生。

3 小結

急性闌尾炎是普通外科常見的急腹癥之一，一旦確診，應首選闌尾切除術。隨著腹腔鏡技術和器械的不斷完善，腹腔鏡下闌尾切除術已在各級醫院普遍開展，為探討腹腔鏡下闌尾切除術的圍手術期護理措施，推動優質護理服務工作的深入開展，促進患者康復。我們對95例行腹腔鏡下闌尾切除術的急性闌尾炎患者給予圍手術期綜合護理，除做好患者的心理護理、術前準備外，術后加強生命體征的監測、并發癥的監護及進行飲食和活動指導，做好出院時指導，結果顯示，腹腔鏡闌尾切除術具有腹部戳口小，患者恢復快，住院時間短等優點。圍手術期綜合護理是患者順利康復的關鍵措施之一。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:389.

［2］余曉齊，何琨.外科護理學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2011:264.