32例胸腺囊腫臨床分析

李金銳

河南淮濱縣人民醫院外三科 淮濱 464400

胸腺囊腫在縱膈腫瘤中所占比例相對較低，發病率約占縱隔腫瘤的1% ～3%［1］。雖然是良性疾病，但可引起嚴重的臨床癥狀。術前確診很困難，主要依據術后病理檢查結果確診。2003－01—2013－01，我院共收治32例胸腺囊腫患者，均經病理證實。現對其臨床特點、診斷和鑒別診斷要點進行總結，并評價胸腔鏡下胸腺囊腫切除術的可靠性及優點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例患者中男22例，女10例;所有患者均經手術后病理檢查明確診斷。排除縱膈炎性肉芽腫性病變、淋巴結結核、胸膜間皮瘤、食管平滑肌瘤、主動脈瘤等疾病。

1.2 臨床表現 32例患者中，20例患者無任何癥狀。12例患者主要表現為胸痛、胸悶、發熱、咳嗽、心悸、氣短。部分患者表現為眼瞼下垂、吞咽困難、全身乏力、咯血、頸部包塊、心包積液、霍鈉綜合征等。胸部X線正側位片中均發現密度均勻，邊界清楚的縱隔陰影［2］。13例行縱隔腫物超聲檢查，表現為低回聲結節，部分不均勻。所有病例均未行腫物穿刺活檢。術前經各項檢查綜合分析，明確診斷胸腺囊腫者2例，約占6%。

2 結果

32例患者均在全麻下手術，11例行開胸手術，21例為胸腔鏡下胸腺囊腫切除術。術中見囊性腫物，包膜完整，色灰白，壁光滑，部分有結節。其中單房囊腫18例，多房囊腫14例。囊內液體200～250 mL，清晰或渾濁。術后病理檢查顯示囊內有多發纖維結締組織，含萎縮的正常胸腺組織，部分可見膽同醇結晶以及胸腺小體，證實為胸腺囊腫。術后32例患者均痊愈，隨訪6個月～5年未見復發。

3 討論

胸腺囊腫臨床少見，多數無臨床癥狀，多于查體時偶然發現。癥狀與囊腫大小和部位有關，各種囊腫中以支氣管源性囊腫出現癥狀較多大多由囊腫壓迫氣管、支氣管、食管等縱隔臟器引起，如胸悶、胸痛、咳嗽、吞咽困難等。囊腫破裂穿孔感染可引起發熱、咯痰等。術前臨床癥狀明顯者，囊腫可能因與周圍組織粘連，完整切除率較無癥狀者低［3］。

術前影像學檢查是診斷縱隔囊腫最主要的依據。胸部正側位X線片對縱隔囊腫檢出率較高，但確診率較低，常不能鑒別實性腫瘤與囊腫，但是對于典型形態的囊腫可以做出診斷。CT同樣是縱隔占位性病變的常規檢查方法，CT中胸腺囊腫多表現為圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度均勻，無強化或邊緣輕度強化的占位病變［4］。MRI是CT的重要補充檢查。診斷正確率高于CT，還能夠從各種斷面中發現囊腫與周圍結構的界限，為術者提供信息。CT的密度、MRI的信號因囊液成分和囊壁的厚度的不同而不同。

縱隔囊腫的發病率中，排位靠前的主要為支氣管源性囊腫、胸腺囊腫、心包囊腫。支氣管源性囊腫是縱隔囊腫中最常見類型。術前診斷非常困難，主要依靠術后病理證實。支氣管源性囊腫主要位于中、后縱隔氣管隆突及肺門附近，多見于右側。若支氣管囊腫與氣管膜部、食管壁或大血管粘連緊密，完整切除難度較大，此類囊腫若強行分離有可能造成氣管破裂或大出血等嚴重并發癥。

胸腺囊腫多位于前上縱隔，常伴有重癥肌無力，容易被誤診為胸腺瘤或畸胎瘤。囊腔中多為清亮稀薄的囊液，手術完整切除率較高。間皮囊腫主要包括心包囊腫及單純胸膜囊腫。心包囊腫臨床癥狀少見，典型部位為右側心膈角，CT中顯示為囊性水樣密度。部分心包囊腫位于前上縱膈大血管心包返折處，與支氣管囊腫難以鑒別。

有臨床癥狀的胸腺囊腫，手術為首選治療方法。而對于沒有癥狀的胸腺囊腫，是否手術治療存在一些爭議。有學者［5］認為可以保守觀察，也有囊腫自行吸收的報道，但是目前尚缺少大量無癥狀病例的隨訪記錄。胸腺囊腫雖為良性病變，但存在逐步增大趨勢以及一定的惡變幾率，且術前檢查大多難以確診和徹底排除合并潛在惡性病變的可能。一般來說，無論是否有癥狀均應行手術治療，手術既是胸腺囊腫的治療手段也是其確診方式。

隨著胸腔鏡技術在胸外科領域的不斷應用，電視胸腔鏡下縱膈囊腫切除，得到迅速推廣。胸腔鏡下縱隔囊腫切除具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點［6］。本文中32例患者，21例在胸腔鏡下行胸腺囊腫切除術，其中無1例中轉開胸，術中出血量平均200 mL，術后住院時間平均7 d，未見嚴重并發癥。長期隨訪過程中未見復發病例，證實了胸腔鏡下胸腺囊腫切除的安全、有效［7］。

胸腺囊腫是一種良性病變，一般只需行囊腫切除即可達治愈目的。胸腺囊腫如能完整切除，一般無復發，預后較好［8］。因術前影像學檢查很難鑒別胸腺囊腫與有囊性改變的潛在惡性病變，大多數臨床醫生認為外科切除是確診及治療的最佳選擇。而且近些年隨著電視胸腔鏡技術的不斷應用，胸腔鏡下胸腺囊腫切除術，越來越安全。并且具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，在臨床中應用越來越廣泛。

本組有21例患者行胸腺囊腫切除，另有11例患者則行胸腺囊腫合并胸腺切除術，主要是依據:(1)術前影像檢查、術中明視探查均無法與胸腺瘤等疾病相鑒別的，主要是一些體積小且包繞于胸腺之中的囊腫。(2)術中探查懷疑有惡變傾向的，多是囊腫壁較厚，粘連較重者，或者是胸腺疑有其它病變者。

［1］于振濤，馮慶來，尚曉濱，等.胸腺囊腫(附16例報道)［J］.中國腫瘤臨床，2008，35(10):544 －546.

［2］王云華.胸腺囊腫的影像學診斷［J］.中華放射學雜志，2002，36(1):85 －86.

［3］張毅，魏翔，潘鐵成.縱隔胸腺囊腫的外科治療［J］.臨床肺科雜志.2009，14(5):18－21.

［4］王云華.原發性縱隔腫瘤的CT診斷［J］.實用放射學雜志，200l，17(2):92 －94.

［5］ Sirivella S，Gielehinsky I，Parsonnet V.Mediastinal thymic cysts:report of three case［J］.J Thorac Cardiovase Surg，1995，l 10:1 771－1 772.

［6］賴繁彩，李劍鋒，楊帆，等.胸腺囊腫的診斷及胸腔鏡手術治療［J］.中華胸心血管外科雜志，2010，26(2):221－223.

［7］黃文海，伍碩允，林志潮，等.胸腔鏡微創手術治療縱膈腫瘤的臨床分析［J］.當代醫學，2013，19(31):11 －13.

［8］李凡.原發性縱膈腫瘤的臨床治療分析［J］.當代醫學，2013，19(13):89 －90.