中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

陸人杰，朱珊梅，唐風(fēng)雷※(綜述)，朱太春(審校)

(常州市第三人民醫(yī)院 1藥事科， 2眼科，江蘇 常州 213000)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)具有自限性，多數(shù)患者急性發(fā)病后4～6個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力通常可恢復(fù)正常，30%～50%的患者首次發(fā)病后會(huì)再次復(fù)發(fā)，10%的患者會(huì)復(fù)發(fā)3次以上，頻繁復(fù)發(fā)后視功能嚴(yán)重減退，少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個(gè)月以上轉(zhuǎn)為慢性疾病，此時(shí)視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)呈現(xiàn)彌漫性失代償[1]。目前在CSC發(fā)病機(jī)制尚未明確的前提下，諸多研究側(cè)重以治療方案的作用機(jī)制和臨床療效反推發(fā)病機(jī)制，事實(shí)上各種治療方案本身的作用機(jī)制較為復(fù)雜，臨床療效難以判定。該文嘗試以CSC發(fā)病的相關(guān)因素為基礎(chǔ)總結(jié)分析CSC的發(fā)病機(jī)制。

1 CSC誘發(fā)因素

1.1精神因素與CSC的關(guān)系 “A型”行為特征是以人格為基礎(chǔ)的行為、性格和情感元素的復(fù)合因素群或行為群。“A型”是CSC發(fā)病的高危因素之一，“A型”患者的皮質(zhì)醇和腎上腺素水平高于“B型”患者[2]。一方面，精神壓力增加會(huì)升高內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平，降低免疫力；另一方面，患者精神壓力大可能增加吸煙和飲酒量，而吸煙和飲酒又能抑制一氧化氮擴(kuò)張血管，造成血管收縮。中年男性發(fā)病率高于女性，也可能與男性吸煙、飲酒有關(guān)。盡管精神因素誘發(fā)CSC的證據(jù)尚未確定，但考慮到高水平皮質(zhì)醇與CSC發(fā)病的密切關(guān)系，分析精神因素與皮質(zhì)醇水平的關(guān)系有助于了解精神因素對(duì)CSC的影響。

1.2腎上腺素與CSC的關(guān)系 有報(bào)道稱[3]，4例患者大劑量攝入偽麻黃堿后CSC發(fā)病，停藥后病情緩解，說(shuō)明CSC發(fā)病也與偽麻黃堿促去甲腎上腺素釋放有關(guān)。……