122例原發性高血壓患者證型分析在施護中的應用

單海燕

(河北省唐山市中醫醫院護理部，河北 唐山 063000)

122例原發性高血壓患者證型分析在施護中的應用

單海燕

(河北省唐山市中醫醫院護理部，河北 唐山 063000)

高血壓；辨證施護

中醫學認為，原發性高血壓多因精神緊張、思慮過度、七情五志過極而化火，或勞累過度，嗜食肥甘，飲酒過度而致陰陽失去平衡，氣血經脈運行失常所致[1]。原發性高血壓通常分為風陽上擾證、氣血虧虛證、痰濁上蒙證、肝腎陰虛證4個證型[2]。在臨床工作中，多數護理人員非中醫專業畢業，對患者的疾病證型不會分析判斷，護理措施缺乏針對性。2012-01—2012-12，筆者通過對122例原發性高血壓患者的臨床特點進行分析，并實施相應的護理，效果良好，現介紹如下。

1 一般資料

全部122例均為我院收治的原發性高血壓患者，其中男52例，女70例；年齡27～87歲；辨證分型：風陽上擾證38例，氣血虧虛證32例，痰濁上蒙證24例，肝腎陰虛證28例。

2 證型分析

2.1 風陽上擾證 以肝陽升動上擾清竅發為眩暈，頭痛，腎水不足則耳鳴不止，面赤烘熱，舌紅，苔白，脈弦為辨證要點。發病年齡：患者以陰虛陽盛體質者為多，多見于體形較瘦的中青年原發性高血壓患者，老年人亦可見到。血壓特點：以舒張壓升高為主要特點，患者的舒張壓累計值和舒張壓負荷較高，血壓晝夜變化幅度較大。性格特點：患者情緒容易波動，表現為易激惹、脾氣煩躁、焦慮、抑郁等。

2.2 氣血虧虛證 以頭暈，惡心，嘔吐，氣短懶言，口干，咽燥，夜寐欠安，舌紅，少苔，脈細數為辨證要點。發病年齡：多見于中老年患者，尤以老年患者多見。血壓特點：血壓以收縮壓升高為主，危險分級較高。性格特點：患者多因病程較長，病情復雜，久病而憂思。

2.3 痰濁上蒙證 以頭暈、心悸時作，頭重如裹，胸悶腹脹，納差，夜寐欠安，小便調，大便溏，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。發病年齡：多見于體形豐滿的的中老年患者，亦可見于部分青年患者。血壓特點：收縮壓及舒張壓均可升高，以舒張壓更為常見，血壓晝夜節律變化減小。性格特點：思慮傷脾，脾虛生痰，患者多性格偏溫和，內向，善于忍耐。

2.4 肝腎陰虛證 以頭暈，頭痛，視物不清，耳鳴，腰膝痠軟，夜寐欠安，納可，二便尚調，舌質紅，少苔，脈弦細為辨證要點。發病年齡：以中老年、體型偏瘦者居多，亦常見于女性圍絕經期原發性高血壓患者，青年患者少見。血壓特點：患者舒張壓及收縮壓均升高；收縮壓、舒張壓、平均動脈壓的測值和負荷均呈晝低夜高的變化規律；臨床表現輕重不同，程度有異，有些患者見證甚微，或毫無自覺癥狀，只在體檢中偶爾發現。性格特點：表現為悲憂善慮，孤僻寡歡，長吁短嘆的抑郁、焦慮癥狀。

3 辨證施護

3.1 風陽上擾證 患者宜臥床休息，以頭高腳低位為宜，避免長期過度勞累，耗傷陰津；“百病生于氣也，怒則氣上”，嚴重情緒波動可加重頭痛、眩暈等癥狀[3]，指導患者可通過聽輕音樂、看書讀報、閉目養神等方法調適情緒；患者可適當的活動，如散步、打太極拳等，但勿參加激烈的對抗性的運動；風陽上擾證屬實屬熱，患者應遠避辛熱，飲食清淡，不可用補。可根據個人情況，選擇菊花、天麻等藥物進行食療。

3.2 氣血虧虛證 患者易感外邪，不要勞汗當風，以防外邪侵襲；氣虛者不可過度勞神，避免劇烈的情緒波動，培養豁達樂觀的生活態度；運動適當，循序漸進，忌用猛力和長久憋氣的動作，以免耗損元氣；戒煙戒酒，忌肥甘厚味，可選擇補氣養陰作用的食物，如小米、香菇等，氣虛者多脾胃虛弱，飲食不宜過于滋膩。

3.3 痰濁上蒙證 應養成早睡早起的習慣，飯后不躺臥，可做家務或散步。居室最好朝陽，保持干燥；患者多性格偏溫和、內向、善于忍耐，故此型患者，應當避免思慮過度，多與人溝通，以條暢氣機，改善體質；應鼓勵其適量運動，老年患者可做緩和的運動項目，比如散步、健身操等；年輕者可做稍劇烈運動，如自行車、游泳等；以清淡飲食為宜，尤忌肥甘厚味、滋補油膩之品，如肥肉、糖果等，忌暴飲暴食。

3.4 肝腎陰虛證 環境宜安靜整潔，起居有常，避免過勞，節制房事；患者多屬焦慮性格，平時急躁易怒，故應養成冷靜、沉著的習慣，閑暇時可通過看書、聽輕音樂調整情緒；可進行中小強度、間斷性的身體鍛煉，如太極拳、八段錦等；平時要多喝開水，可攝入藕、梨等柔潤、酸性食物以生津潤燥、酸甘化陰；戒煙限酒及辛辣熱性食物，以防助燥傷津。切勿過量食用涼性果蔬，否則會損及脾胃陽氣，成虛實夾雜之證，更難治療。

4 體 會

原發性高血壓病屬中醫眩暈范疇，病位主在肝，涉及心、腎、脾，病理機制為虛實夾雜、陰陽失調[4]。辨證施護是一個統一的整體，是理論與實踐相結合的具體表現[5]，筆者通過對122例原發性高血壓患者的證型分析及護理，能熟練判斷不同患者的證型，根據癥狀特點進行針對性的生活起居、精神調適、運動娛樂、飲食指導，對控制血壓，緩解病情具有較強的促進作用，提高患者的生活質量。

[1] 陳麗蕓.高血壓患者的辨證施護[J].中醫臨床研究，2011，3(17)：110-111.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：23.

[3] 張振千.高血壓病病因病機及中醫治療體會[J].陜西中醫，2013，34(1)：126-128.

[4] 陳仲華，耿昌娥.高血壓病的中醫施護體會[J].四川中醫，2011，29(10)：124-125.

[5] 孫文英.高血壓病的飲食辨證施護[J].光明中醫，2011，5(26)：1047-1048.

(本文編輯：李珊珊)

單海燕(1978—)，女，主管護師。從事護理工作。

R544.11；R248.1

A

1002-2619(2014)10-1576-02

2013-10-24)