骨質疏松癥的康復護理

王雙雙 蔡艷麗 黃艷軍

(河南省焦作市中醫院骨傷科，河南 焦作 454150)

骨質疏松癥的康復護理

王雙雙 蔡艷麗 黃艷軍1

(河南省焦作市中醫院骨傷科，河南 焦作 454150)

骨質疏松；護理

骨質疏松癥是老年人常見病、多發病，隨著人口的老齡化，骨質疏松癥的患病率及伴隨骨折的發生率也日益升高，據統計，目前全世界約2億人患有骨質疏松癥，在中國患者數已達9000萬人，發病率已躍居第7位，并有年輕化的趨勢[1]。骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病，可分為原發性和繼發性[2]。2009-05—2013-06，我們對76例骨質疏松癥患者進行康復護理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例均為我院骨傷科住院患者，主要表現為腰背疼痛，脊柱畸形，駝背，身材明顯縮短，最多見的骨折部位是脊柱、髖部及橈骨遠端。男22例，女54例；年齡39～85歲，平均(59.5±1.0)歲；住院天數10～22d，平均(25.4±2.5)d；伴糖尿病5例，腰椎壓縮性骨折8例。

1.2 診斷標準 參照《骨質疏松學》[3]中骨質疏松癥的診斷標準。

1.3 康復護理

1.3.1 心理護理 骨質疏松癥病程較長，患者容易悲觀、失望，尤其老年人，基礎疾病多，孤單，依賴感強，不利于疾病康復。護士應關心體貼患者，與其建立良好的護患關系，認真傾聽患者的感受并詳細地向患者解釋。經過運動、飲食、藥物等方面的治療，骨質疏松癥能夠有效控制，能緩解疼痛癥狀，避免骨折發生。讓患者樹立戰勝疾病的信心，消除悲觀心理。積極的心理因素可以調動人體的內在潛能，調節人體代謝和內分泌功能，從而達到防病治病的作用。相反，抑郁或悲觀等消極心理因素，可使人體的代謝失去平衡，內分泌紊亂，導致疾病的發生或加重。

1.3.2 疼痛護理

1.3.2.1 限制活動 疼痛劇烈時應臥床休息，合并腰椎壓縮性骨折時應絕對臥硬板床，并在床上大小便，仰臥位時，腰下可墊一軟枕，并保持軸線翻身。

1.3.2.2 針灸 針灸可取腎俞、太溪、大杼、關元、環跳、外關等穴，以激發經氣，使氣血暢通，濡養筋骨。

1.3.2.3 紅外線照射 在疼痛部位局部給予紅外線照射。方法：先將紅外線燈插上電源，調節時間40min，前10min為預熱時間，確認紅外線燈熱度達到后，囑患者取舒適位，暴露患處，對準部位，距離20～30cm，照射過程中，應多巡視患者，及時傾聽患者主訴，防止皮膚燙傷。照射結束后，觀察局部皮膚變化，以淡淡紅暈為效果最佳，并給予患處保暖，取舒適位，并整理床單位，收拾用物。

1.3.2.4 藥物治療 疼痛較重時，可遵醫囑給予止痛劑應用，以緩解患者的痛苦。

1.3.2.5 分散注意力 老年患者較孤單，生活樂趣少，會把所有的注意力都集中在病痛上，因此護理人員應多陪老年患者聊天，還可以讓其看電視、讀書、聽收音機及下棋等，以分散注意力。

1.3.3 飲食護理 骨質疏松癥患者需要均衡的飲食以保證各種營養素的供給，具體要求為：①要保證適量的蛋白質，占總熱量的15%；②低脂肪，占總熱量的20%～35%，而且以植物油為主；③糖類以谷物為主，盡量少用甜食；④要有豐富的鈣和維生素，鈣需要量每日至少15g，每日最好能食用1L左右的奶或相應的奶制品，也可食用豆類及豆制品，或服用鈣片；⑤要有足夠量的膳食纖維；⑥低鹽，每日食鹽量應在5g左右；⑦充足的水分，每日2500～3000mL；⑧給患者調配滋補肝腎、理氣活血食譜，如龍眼核桃羹、豬肝粥、三七雞肉湯等。

1.3.4 生活護理 骨質疏松癥患者生活要有規律，避免情緒波動過大和一些負面情緒的影響。骨質疏松癥患者的居住環境要注意地面上無障礙物，保持干燥，穿防滑鞋，以減少摔倒的機會。嚴重的骨質疏松癥患者，可在墻面或其他位置設立扶手，便于行走時扶持。房間盡量做到空氣清新，盡可能使房間接受更多的陽光。骨質疏松癥患者要臥硬木板床，不能臥軟床，這樣會減少脊柱變形的可能，同時可以防治骨質疏松性腰背疼痛。鼓勵患者多曬太陽，這樣有利于活性維生素D的形成，促進鈣的吸收和利用。

1.3.5 運動護理 適當補鈣、經常運動、調節飲食為防治骨質疏松癥的三大措施。運動能夠改善骨骼的強度，有助于承受較大的外力作用，預防骨折。運動性慢跑和步行為主要方法。每日慢跑或步行2000～5000m，可防止下肢及脊柱的骨質疏松；握力鍛煉或上肢外展等長收縮，用于防治肱骨、橈骨的骨質疏松；下肢后伸等長運動，用于防治股骨近端的骨質疏松。每次10min(握力鍛煉每次30min)，每日1～2次。防治胸腰椎骨質疏松的運動可采用軀干伸肌等長運動訓練，即在站立位或俯臥下進行軀干伸肌、臀大肌與腰部伸肌群的肌力增強運動，每次10～30min，每周2～3次。

1.3.6 藥物治療 阿侖膦酸鈉被稱為第3代二磷酸鹽類藥，對骨質疏松引起的疼痛有較好的療效[1]，晨起空腹口服阿侖膦酸鈉片70mg，30min后進餐，每周1次；阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業有限公司，國藥準字H20000065)0.5g，每日1次口服；葡萄糖酸鈣片1.0g，每日2次口服；注射用鮭魚降鈣素50U，每日1次肌肉注射。中醫學認為，腎主骨，治療以補腎為主，輔以補肝、疏肝、健脾益氣、活血通絡，以六味地黃湯為基本方加減。

1.3.7 用藥護理 堅持服用鈣劑1年以上，才有增加骨密度的作用，口服鈣劑容易形成結石，告知患者應多飲水，每日飲水量在2500mL以上。補鈣還可引起高血鈣、心動過速、血壓增高及腎功能下降等，故服藥1個月后應監測血鈣濃度，以后3～4個月定期測定1次，補鈣的同時要有維生素D的攝入。

1.4 療效標準 顯效：腰痛和關節痛消失或明顯減輕；有效：疼痛減輕；無效：疼痛無減輕[3]。

2 結 果

本組76例，顯效64例，有效10例，無效2例，總有效率97.4%。

3 出院指導

定期進行骨密度及骨代謝生化指標檢測，預測骨折發生危險性及觀察治療效果。注意飲食營養，保證蛋白質、鈣及微量元素補充。禁煙酒，不要飲濃茶、濃咖啡等。加強體育鍛煉，多進行戶外活動，多曬太陽。生活中暢情志，慎起居，避風寒，防止摔倒。

[1] 孫權，秦華清.中西醫結合治療原發性骨質疏松癥42例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(2)：231-232.

[2] 甄健存.骨質疏松癥的藥物治療與評價[J].中國新藥雜志，1997，6(1)：33-36.

[3] 劉忠厚.骨質疏松學[M].北京：科學出版社，2001：251.

(本文編輯：習 沙)

王雙雙(1977—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R681；R493.3

A

1002-2619(2014)10-1573-02

2013-09-29)

1 河南省焦作市中醫院ICU科，河南 焦作 454150