晚期胃癌患者的臨終關懷及護理體會※

朱 姝 修閩寧

(江蘇省中醫院南院西九病區腫瘤科，江蘇 南京 210029)

晚期胃癌患者的臨終關懷及護理體會※

朱 姝 修閩寧△

(江蘇省中醫院南院西九病區腫瘤科，江蘇 南京 210029)

胃腫瘤；臨終關懷醫療；護理

臨終關懷是一種專注于患者在生存時間有限的數月甚至數星期時間內，減輕其疾病的癥狀，延緩疾病發展的醫療護理。雖非為一種治愈療法，但通過用科學的心理關懷方法及高超精湛的臨床護理手段，最大限度地消除或減輕病痛與其他不適癥狀，排解心理問題和精神煩恐，提高患者的生命質量，令患者內心寧靜地面對死亡，平靜地走完生命的最后階段。

胃癌作為常見惡性腫瘤之一，與其他所有癌癥一樣，由于一般疾病發現較晚，病情進展迅速，加上患者普遍存在的恐癌心理，無論其本人及家屬均存在不同程度的恐懼、憂傷及焦慮。特別是晚期胃癌的癌性疼痛劇烈，明顯惡病質，或伴有大量嘔血黑便及消化道梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難等，給患者帶來嚴重的心理障礙，特別是對生命的渴望和對死亡的恐懼。因此，做好晚期胃癌患者的臨終關懷，提高患者的生活質量，就顯得更加重要。我們結合護理實踐工作對晚期胃癌患者進行臨終關懷，體會如下。

1 心理關懷及護理

胃癌患者和其他進入瀕死階段癌癥患者一樣，一般都經歷3個心理階段。開始階段是心理否認期，求生的欲望往往使患者不承認自己病情的嚴重，否認自己已病入膏肓，渴望有治療的奇跡出現以挽救生命，會聽取所有醫囑，積極配合治療。第2階段為死亡恐懼期，美國的一位臨終關懷專家認為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，當患者得知病情確實無挽救希望，預感已面臨死亡時，表現出對死亡的恐懼，出現煩躁、暴怒，會抵觸、不積極配合治療，甚至發生自殺輕生等過激行為。第3階段為心理接受期，當患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時患者反而表現的異常平靜，沉靜地等待死亡的來臨。因此，針對上述3個階段，在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，從以下幾個方面做好晚期胃癌患者的心理關懷。

1.1 心理否認期的心理關懷及護理 據不完全調查統計，身患絕癥的患者，81.06%的人認為自己應當知道疾病診斷，以便有充分的心理和思想準備面對現實，積極配合治療，延續有限的生命，主要原因是不希望被診斷為癌癥，而不想知道的患者也是害怕被診斷為癌癥[1]。對于家屬，67.87%以上不同意告知患者疾病診斷，擔心患者心理上難以承受[1]。在患者被確診前，雖然已為晚期病患，但由于沒有產生疾病帶來的痛苦，往往仍與正常人一樣工作和生活，隨著醫學知識的普及，當患者一旦被確診住進醫院后，即便不告知患者，也會引起患者的猜疑，增加患者的心理負擔，不利于疾病的治療。因此，應當在做好家屬思想工作基礎上，通過恰當的形式和途徑告知患者，希望患者盡量解除思想負擔，積極配合治療。

1.2 死亡恐懼期的心理關懷及護理 當患者突然知道自己身患晚期癌癥，常都是毫無心理準備，難以接受自己的病情，作為醫護人員必須對患者倍加關心、安慰和鼓勵，對其心理上的關懷和護理顯得尤為重要。

1.2.1 支持患者求生心理 當晚期胃癌患者在得知病情的情況下，由于缺乏對腫瘤的基本認識，認為晚期胃癌難以治療，且自己生存時間極為有限，恐懼死亡的心理與求生的欲望會表現的極其強烈[1]。此時醫護人員應采取鼓勵措施，主動接近患者，注意語言的學術性和藝術性，細致解釋，正確引導，支持患者的求生心理，取得患者信任。特別是護士要以溫暖、體貼、真摯的情感給予心理開導和鼓勵，使患者能正確面對，盡量維持患者心中的希望，使患者以樂觀、自信的心理積極配合治療。

1.2.2 減輕患者心理恐懼 在晚期胃癌患者接受治療階段，醫護人員應積極消除患者心理恐懼，減輕心理負擔。對患者在接受治療過程中表現出的任何積極的配合，都給予贊揚與鼓勵，有效地解除患者的心理痛苦和壓力，提高機體抗病能力，改善病情，緩解肉體上的痛苦，使患者的生命在不斷的希望中延伸。醫護人員要從一定層面或角度讓患者正確認識癌癥，告之焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒會嚴重影響治療和康復，糾正患者的錯誤認識，讓患者堅定治療信心，不能讓患者產生完全絕望的心理，真正提高患者的臨終生命質量。

1.2.3 增強患者健康信心 在晚期胃癌患者接受治療過程中，即使醫院在積極治療，醫護人員和家屬給予精心護理、關懷和鼓勵，也會有少數患者由于對疾病知識的陌生或錯誤的認識，恐懼心理非常嚴重，不能承受過重心理壓力，對生命產生絕望，拒絕接受治療，甚至出現輕生心理或現象。此時醫護人員盡可能地安排恢復期患者與患者進行交談，及時將病情好轉的消息告知患者，使他們能以樂觀、愉快的心境與死神較量。幫助患者樹立健康信心，克服焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望的心理，增強抗癌信心，全力配合治療。

1.3 心理接受期的心理關懷及護理 瀕死者的需求可分3個水平：保存生命、解除痛苦和沒有痛苦地死去。在患者心理接受期，其主要任務包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除患者的心理負擔和消極情緒。所以，臨終關懷主要由醫師、護士、家屬負責，同時也需要社會工作者及營養學和心理學工作者等多方面人員共同參與，單位和同事的關懷和配合也是影響患者生存質量的重要組成部分。醫護工作者在對患者治療期間，要通過有效的交流方式，將病情適時適度地與患者家屬交流，并取得患者家屬的理解和支持，因為家屬保持相對穩定的心理狀態，和醫護人員及其他相關人員通力合作，使患者的臨終關懷取得滿意的效果，使患者在臨終前心情愉快，不感到孤單，沒有痛苦地安心離去。當然，患者家屬身心往往也會遭受困擾和打擊，因此對家屬的疏導與關懷也必不可少，因為這直接關系到對患者的關懷效果。

2 行為關懷

對于晚期胃癌患者來講，治愈希望已變得十分渺茫，心理接受已是現實，而最痛苦的是疼痛，它可以改變患者的情緒，影響患者治療，加重病情。因此，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量，平靜地走完生命的最后階段，讓患者在死亡時獲得安寧、平靜與舒適，讓家屬在患者死亡后不留下任何遺憾和陰影。這需要包括醫護人員、家屬及相關參與者同時在行為上對患者給予精心關懷。

2.1 對癥治療，緩解患者的病痛癥狀 制訂恰當的治療方案，根據患者病情發展，不斷調整治療方案，采取患者能承受的治療辦法，讓患者癥狀得到緩解，減少患者因病痛帶來的身體上的痛苦，減少患者因此產生額外的心理負擔。2.2 非藥物治療，減少治療的二次傷害 在患者治療過程中，一些藥物對患者身體產生一定的副作用和傷害，專家們認為非藥物控制對減輕患者病痛是有效的，因此必須注意癌性疼痛護理過程中的整體性。成功地處理疼痛，除應有的藥物治療外，可指導患者常用的行為控制技術，如疼痛、惡心、嘔吐時放松催眠、意象控制等，通過沉思冥想，放松身心，改善焦慮、抑郁等不良情緒。指導患者家屬一些基礎護理知識和操作，讓家屬親手護理患者，可以使患者得到一定的心理慰藉。另外，在護理工作中要給患者創造一個安靜舒適的環境，注意給患者取得一個舒適的體位等。在客觀條件允許情況下，滿足患者某些特殊的需求，如聽音樂會、看一場體育比賽、到某地做一次短期旅行、信仰某一宗教等，盡量給予患者精神上的安慰和寄托。

2.3 合理膳食，增強患者抵抗能力 晚期胃癌患者的某些治療，會產生一些毒副反應，對本已病變的消化系統產生一定程度的損害，加之患者的心理作用，臨床常見拒食、少食等現象，導致身體虛弱、抵抗力低。對患者進行精心細致的飲食護理，保證患者具有良好的營養狀況和正確合理的飲食，保證必需的熱量和營養，少食多餐，使患者較能承受癌癥或化療對身體造成的種種壓力，同時也有利于提高各種治療方法的效果[2]。

在對晚期胃癌患者臨終關懷和護理中，要特別關注和關懷患者的身心感受，尊重患者個人尊嚴，維護患者個人權利，通過各種有效護理方式，減輕患者心理壓力，減緩患者病痛，提高患者生命質量，令患者內心寧靜地面對死亡，平靜地走完生命的最后階段。

[1] 陳保紅，李力.晚期病人的心理需求與照護[J].中華護理雜志，1996，31(1)：32-34.

[2] 韓立新.胃癌根治術后的鼻腸管腸內營養及飲食護理[J].中國誤診學雜志，2007，7(14)：3299-3300.

(本文編輯：習 沙)

※ 項目來源：江蘇省中醫藥局2011年度江蘇省國家中醫臨床研究基地(脾胃病)開放課題項目(編號：JD11041)

朱姝(1984—)，女，護師，學士。從事腫瘤內科臨床護理工作。

R735.2；R473；R248.1

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1002-2619(2014)10-1562-02

2013-08-08)

△ 通訊作者：江蘇省中醫院南院西九病區腫瘤科，江蘇 南京 210029