從肝論治功能性肛門直腸痛的探討

鄭春菊 王業皇

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

學術探討

從肝論治功能性肛門直腸痛的探討

鄭春菊 王業皇1

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

肛門；直腸疾病；疼痛；從肝論治

功能性肛門直腸痛(function anorectal pain，FAP)，國內稱“肛門直腸神經官能癥”[1]，是一種以自主神經功能紊亂、肛門直腸神經失調而發生的一組癥候群。羅馬Ⅲ[2]將其分為慢性肛痛(chronic proctalgia)及痙攣性肛痛(proctalgia fugax)。中醫稱為大腸疼痛、谷道痛，因與情志相關，屬郁證、臟躁范疇[3]。癥狀表現為肛門直腸疼痛、墜脹、大便異常，嚴重時疼痛難忍，多呈陣發性發作，情緒抑郁或急躁多語，甚者幾欲輕生，嚴重影響個人及家庭生活、工作與學習。跟隨導師王業皇教授學習期間，臨床觀察發現FAP的患者多伴有精神心理因素，多見于圍絕經期女性，王老師從肝論治每獲良效，茲探討從肝論治FAP的理論依據及FAP從肝論治的重要性。

1 從肝論治FAP的理論依據

1.1 肝與FAP病因病機的相關性 中醫認為FAP的發生是由于郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志所傷，導致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調而成，屬郁證、臟躁的范疇。《靈樞·口問》中所說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”情志不舒，氣機郁滯，則心神不定，志意存變，諸證狐疑，發為郁證。《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”《素問·五臟別論》“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，憂思纏綿會引發肛門諸多主觀離奇之主訴。從現代生理基礎角度來講，胃腸道是機體內惟一由中樞神經、腸神經、自主神經系統共同支配的器官，既有感覺功能，也有運動功能，所以有人稱之為“情緒的反應器”，近年來的研究亦表明精神心理因素在功能性胃腸病的發病中占有重要地位[4]。

清·王孟英云：“七情之病，必從肝起。”《素問·靈蘭秘典論》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”表明肝臟對情志活動的調節起重要作用。周鳴聲[5]提出：“情志可患五臟疾，非獨肝，不離乎肝。”中醫學中的“肝”是一個多功能臟器，在現代醫學方面涉及肝臟、神經、血液循環以及內分泌等系統的部分功能[6]。

肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。喬明琦等[7]通過對前人情志致病醫案統計分析和情志致病方式流行病學調查，認為情志刺激影響臟腑功能首先傷及肝之疏泄功能。清·周學海《讀醫隨筆》曰：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而無病。”肝為五臟氣血升降之樞紐，疏泄功能正常，則氣機調暢，升降有序，出入有節，氣血和調，經絡通達，精神舒暢，《素問·舉痛論》說：“百病生于氣也。”肝的疏泄功能正常則能維持全身氣機的疏通與暢達，從而保持著全身各臟腑組織升降出入運動的平衡，這樣，人的精神既不抑郁，也不亢奮，舒暢條達。同時由于FAP患者因描述的癥狀與客觀不符，被醫者認為無病，而拒之門外，或是久治不愈[8]，病程多較長。《素問·痹論》云：“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。”葉天士亦有“初病在氣，久病在血”，“久病入絡”，血瘀的形成，與肝有關。如《血證論》謂：“木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”田振國教授采用活血化瘀配合疏肝解郁之法治療FAP臨床療效較好[9]。

肝藏血，肝臟具有貯藏血液、調節血量和防止出血的功能。宋·嚴用和在《嚴氏濟生方》稱肝為“血之府庫”，明·李梃《醫學入門》提出“肝為血海”，正常的情志活動產生的物質基礎是氣血，氣血的產生雖然有賴于心主血脈、肺主治節、脾主統血等臟腑的協調化生，但肝藏血是其重要的物質基礎，《素問·調經論》說：“血氣不和，百病乃變化而生。”

1.2 肝與FAP發病特點的相關性 FAP女性的患病率為1.0%～8.0%之間，以女性為多見[10]，臨床上圍絕經期女性更為多見。葉天士的《臨證指南醫案》“女子以肝為先天”，女子以血為本且肝主生發，喜條達，惡抑郁，藏血，主疏泄。因此女性生殖雖以腎為主導，但肝主沖任，《靈樞·天年》有論為據：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”，“人之衰老，肝為先導。”說明肝臟功能衰退與圍絕經期綜合征的發病年齡存在一致性關系。

1.3 肝的經絡走向與FAP的相關性 肝經繞陰器而行，在《靈樞·經脈》記載：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器，抵小腹……上出額，與督脈會于巔……”督脈主干行于身后正中線，與肛門相連，《素問·骨空》：“督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡循陰器……”而足厥陰經環陰器在此處銜接，臨床取靠近肛門部長強，是督之絡脈，別走任脈，同時足厥陰肝經“連目系，上出額，與督脈會于巔”；“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛。”古有“玉龍歌”云：“九般痔漏最傷人，必刺承山效若神，更有長強一穴是，呻吟大痛穴為真。”《針刺甲乙經》中：“痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之。”承山、攢竹均走行于膀胱經，足太陽膀胱經與足少陰腎經相互表里，皆屬水，水生木，針刺二穴可疏肝理氣。

2 FAP從肝論治的重要性

張山雷《臟腑藥式補正·肝部》言：“肝氣乃病理之一大法門，善調其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。”《讀醫隨筆》云：“醫者善于調肝，乃善治百病”，沈金鰲在《雜病源流犀燭·肝病源流》中指出：“一陽發生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘。肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化。”由上可以看出肝為五臟之首，乃十二經首尾相接之臟，有協調諸臟的作用，以達通而不滯，散而不郁之效。肝藏血，主疏泄，調暢一身之氣血。若肝失疏泄，肝郁氣滯，則血行瘀滯，不通則痛。若肝藏血不足，則不能榮于肢體，經筋失養，不榮則痛。

疼痛是一種感覺，屬神的活動，故一切疼痛必須在“神”的參與下才能產生，臨床上五行生克制化，情志不遂等傷肝，母病及子，肝病擾亂心神，《素問·靈蘭秘典論》有云“心者，君主之官也，神明出焉”，《明醫雜著·醫論》曰：“肝為心之母，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。”肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等精神活動的作用。張敏等[11]采用解郁方(藥物組成：醋柴胡、制香附、枳殼、郁金等)治療肛門直腸神經癥32例療效顯著；盧福輝[12]根據管仲安教授臨床經驗采用調臟湯(藥物組成：柴胡、川芎、枳殼、大黃等)從肝入手，調理五臟；王繼英等[13]采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝氣郁結型FAP，總有效率為93.3%。

小結《醫門八法》云“諸病多生于肝”，《石室秘篆》又云“諸痛者皆屬于肝”，近年來，FAP的患者逐年增多，目前臨床主要采用針灸、生物反饋、鈣離子拮抗劑等方法治療，但目前仍無確切的治療方案，亦無明顯的療效，這一現實啟示我們做新的思考，重視中醫肝的理論、方藥的應用與實驗研究，不但符合中醫傳統的整體觀念，而且符合現代“生物—心理—社會醫學”模式，為攻克FAP開辟一條新途徑。但是需認識到FAP病機復雜，從肝不能一概論治，臨證時一定要詳細辨治，不可拘泥一端，以免延誤治療。

[1] 陳少明，于慶環.肛腸病并發肛門直腸神經官能癥[J].深圳中西醫結合雜志，2002，12(6)：366-367.

[2] 羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準[J].現代消化及介入診療，2007，12(2)：137-140.

[3] 榮文舟.現代中醫肛腸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：301.

[4] Locke GR 3rd，Weaver AL，Melton LJ 3rd，et al.Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders：a population based nested case-control study[J].Am J Gastroenterol.2004，99(2)：350-357.

[5] 孫秋凌，趙復勛.周鳴聲從肝論治心身疾病經驗舉要[J].湖北中醫雜志，1997，19(2)：9-10.

[6] 王琦.中醫藏象學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：207-221.

[7] 喬明琦，于霞，張惠云，等.“多情交織共同致病首先傷肝”假說及其論證[J].山東中醫藥大學學報，2006，30(1)：8-10.

[8] 王業皇，鄭春菊，章陽.丁澤民治療功能性肛門直腸痛的經驗[J].江蘇中醫藥，2013，45(2)：4-5.

[9] 羅瑞娟，劉艷歌，孫二霞.田振國教授從“瘀”論治肛門直腸神經官能癥[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(3)：217-218.

[10] De Parades V，Etienney I，Bauer P，et al.Proctalgia fugax：demographic and clinical characteristics.What every doctor should know from a prospective study of 54patients[J].Dis Colon Rectum，2007，50(6)：893-898.

[11] 張敏，王業皇.解郁方治療肛門直腸神經癥32例[J].陜西中醫，2010，31(7)：863-864.

[12] 盧福輝.調臟湯治療肝氣郁結證功能性肛門直腸痛的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2012.

[13] 王繼英，于淑英，孫昱，等.肛門直腸痛的中醫辨證治療[J].中國醫療前沿，2011，6(7)：26，21.

(本文編輯：李珊珊)

鄭春菊(1987—)，女，碩士。研究方向：從事中醫肛腸臨床研究工作。

R574.8；R574.63；R441.1

A

1002-2619(2014)10-1555-02

2013-11-11)

1 江蘇省南京市中醫院肛腸科，江蘇 南京 210001