眼科治療臨床教學中隱性技能的挖掘和傳授

劉敬楠 董桂霞

我院是一家大型知名三級甲等醫院，眼科既是我院重點科室，又是國家重點學科，眼科的臨床教學是我科的重要工作之一，其中護理專科操作教學是重要的一環。每年我科門診治療室都會帶教大量不同地域、不同層次的學生。2011和2012年我科治療室帶教各兄弟醫院進修人員18人，各醫學院校護理學生35人，以及在本科室輪轉的住院醫師、研究生三十余人，其他見習人員數百人。面對各不同層次類型的學生，如何將治療操作中的隱性技能進行挖掘和傳授，是教學過程的難點和重點，對此，筆者將自己的帶教感受、經驗總結如下。

1 護理隱性知識技能的組成

護理隱性知識技能是需要教師在長期教學、實踐過程中逐步積累具有個體特征的技術知識，而學生只有在熟練掌握理論的基礎上去領會、總結、實踐，最后才能具備的特征，也具有不宜顯性化的特征［1］。

1.1 護理認識方面的隱性知識 包括面對不同情況的患者護理人員采用不同的溝通技巧、觀察判斷、協調等能力，如面對情緒焦慮不合作的患者，準備眼部注射前可以采取的對話方式，“您好，請問您叫什么名字，您哪只眼睛感覺不好。”(既可以起到核對的目的，又促進患者從簡單基本的交流開始，消減焦慮情緒)“我現在準備給您進行眼部球旁注射，現在針里加入麻醉劑了，注射時不會很痛，但可能會有一點脹的感覺。”(客觀描述事實，取得患者理解配合的同時，也消除操作中異常感受時患者的緊張、焦慮)“注射時我會采用最細的注射針慢慢地推藥，有任何不舒服都可以及時告訴我。”(承諾會進一步緩解患者的焦慮情緒)“但是我需要你的配合，注射過程中向我指定的方向看，不要轉動眼睛和頭部。”(最后提出要求為更好完成注射，取得患者配合及信任，消除患者在注射中及以后的治療中存在的焦慮、緊張問題)。經過耐心溝通患者基本都能有效減輕焦慮，配合完成治療過程，并對護士產生信任，積極進行后續其他治療。

1.2 護理技術方面的隱性知識 包括護理操作中的技巧和訣竅等。如眼部球結膜下注射部位的選擇，既要考慮藥物性質與吸收的情況，又要考慮患者結膜的情況(完整性、有無充血等)，還要考慮患者自身的情況(耐受情況、配合程度、注射時間的長短及注射后的外觀)等。只有綜合考慮全面，才能更好地促進藥效的發揮，達到治療的目的和效果。

1.3 護理相關知識方面的隱性技能 如目前在蒸發過強型干眼治療時采取的瞼板腺按摩方法，如何根據患者主訴、各項檢查情況以及在瞼板腺按摩中腺管排出分泌物性狀等調整每次按摩的手法及健康宣教等，使患者的治療效果達到最佳，這均是教學過程中不易被準確完整傳授及習得的。

2 護理隱性技能的挖掘

2.1 應用知識管理方法挖掘隱性技能 知識管理是在傳統管理、信息管理的基礎上發展起來的第五代管理理論［2］。知識管理主要是對顯性知識和隱性知識的管理。在專科操作護理教學中，隱性技能知識都是分散的、沒有文字記載的知識，這就需要同系統的知識管理來對它進行挖掘，使其顯性化［3］。通過知識管理工具，如我們已編寫完成的《同仁眼科專科護理操作技術規范與評分標準》《眼科、耳鼻咽喉、頭頸外科標準護理計劃》《眼科護理知識及測試題集手冊》等書籍。各臨床教師通過反思沉淀、挖掘他人隱性知識、分享他人經驗等方式進行知識管理，并形成護理隱性技能知識的共享，循環地進行護理知識的管理，使得護理隱性技能知識得到充分地挖掘，同時也促進了全體臨床教師的護理教學能力。

2.2 在實習教學中挖掘 在實習教學活動中，教師通過一邊向學生展示操作的過程和技巧，一邊有條理地向學生講解操作每個動作的原因和目的，回答學生的提問，促使自己在這個過程里學習、思考，最大限度地挖掘自己的隱性技能，使學生做到不僅知其然更知其所以然，也使教學過程條理清晰、簡潔完整。如在瞼板腺按摩操作中，學生提問使用HOZE板和使用鹽水棉簽按摩的區別時，帶教老師通過查找相關資料，總結工作中操作的技巧和患者的反饋，從準備到操作過程、患者的不同感受和操作后宣教對比說明兩者的優點及不足，并說明對各自不足之處彌補及注意的要點，使學生對這項操作有了更深刻、更全面的了解和認知。同時也將帶教老師在此項教學中的隱性技能比較充分地挖掘呈現出來。

2.3 通過教學培訓、交流及挖掘 我院每年都組織擬擔任臨床及學校教學的帶教老師參加北京市高等教師崗前培訓和同仁教學訓練營活動，既給教師們提供一次教學學習的機會，也讓大家有一個交流教學心得及挖掘隱性知識、分享他人經驗的平臺。而且這種交流既有本科室、本院，也有其他兄弟醫院，甚至是北京市其他高等教育機構的教師一起參與，大家可以從教學內容、技能、認知等各個方面廣泛交流，可以極大地開闊視野、拓展思路。

3 專科護理中隱性技能的傳授

3.1 應用多媒體教學傳授專科護理技能 多媒體教學是信息時代較為常見的教學手段，它能生動地將事物的內部結構和變化過程展示出來［4］，而且可以任意暫停、重播，方便學習過程中觀察細節，加深理解。所以在護理隱性技能知識的學習中我們采用了許多多媒體教學方法，如專門制作了公開統一發行的《眼科專科護理技術操作規范》光盤，提供給需要全面了解我院眼科專科治療的各級同道、學生。通過觀看教學光盤讓學生體會專科護理操作的要點能更好促進護理隱性技能知識的理解，提高學生的相關能力。也制作了大量的幻燈片課件，針對每一項操作進行更詳細、深入地分析、解釋。如關于球后注射的幻燈片不僅詳細解釋了球后注射的目的、方法，還對球后注射時可能出現的14種并發癥發生的原因、處理方法作了深入地分析和解答。對于已經掌握初步技能但還需提高專科技術的學生，進行更高層次的培訓和教學。

3.2 應用實驗及模擬方式傳授專科護理技能 在護理教學中，護理隱性技能知識很多都是護理技能、技巧和訣竅等，如在結膜下注射教學中，不同的患者病情、結膜情況，不同的藥物性質，在注射中注射的部位、注意事項、宣教都有所不同。這種護理技能若只告訴學生怎么注射、在什么位置、有什么作用等，學生可能很難做到熟練掌握、靈活應用，像這樣的教學如果以其他物品代替真實患者，先以實驗的方式講解、練習，讓學生最大限度地感受教師的隱性技能，然后一邊觀察一邊通過實驗挖掘出學生的隱性技能知識，讓知識達到群化，即通過實驗教學的方式將教師的隱性技能轉換為學生的隱性技能，可以較好地培養學生的實踐、分析解決問題的能力。

3.3 在實習中傳授隱性技能 眼科專科護理操作在護理教學中很多技能只有通過教學實習，才能將護理理論知識及護理技能知識應用于實踐。實習是培養與提高護理學生運用所學的理論知識進行邏輯思維和臨床實踐相結合的重要階段［5］。在這一環節學生通過實踐、觀察帶教老師的操作來挖掘自己的護理隱性技能知識。臨床護理實際工作有許多意想不到的問題，如患者年齡、性別與性格及病情的差異會出現不同的護理需要，處理得好壞就是護理的方法技巧問題，也是護理隱性技能知識及護理理論的真實體現［6］。這些認識方面的護理隱性技能知識，只有通過在真實的環境中進行教學實習，才能不斷提高學生的判斷、理解和解決問題的能力，使學生通過教學實習后能成功進入工作崗位。

4 討論

根據知識創新的規律，可將隱性知識和顯性知識的轉化劃分為4個階段:從隱性知識到隱性知識——社會化;從隱性知識到顯性知識——外化;從顯性知識到顯性知識——整合;從顯性知識到隱性知識——內化［7］。隱性護理知識是高度個人化的專業知識，相對于顯性知識而言，存在于所有者潛在的素質中。與護理人員的經歷、修養、知識層次、創新意識等抽象的內在因素有關，是個人或者個體長期積累和創造的結果［8］。隱性護理知識要通過對行為的觀察和知識的誘導活動才能獲得。在臨床教學中，我們加強隱性護理知識的收集和管理，注重隱性護理知識的傳播。通過多媒體教學、實驗、實習、知識管理等方式在護理教學中的應用對護理隱性技能知識的挖掘來使教學效果最優化，使護生重視隱性護理知識的學習，改變其對護理知識點的理解，可有效提高護生的綜合素質，對護理事業的發展發揮積極的作用。

［1］ Faust O，Shetty R，Sree SV，et al.Towards the systematic development of medical networking technology［J］.J Med Syst，2011，35(6):1431－1445.

［2］ 張 林，任 翔.護理教學中隱性技能的挖掘和研究［J］.大理學院學報，2012，11(6):84 －87.

［3］ 滿 力，于東立.高職護理教師共享隱性知識現狀的調查研究［J］.護理研究，2012，26(2C):497 －499.

［4］ 李 綱，湯 尚.情報科學基于共享與利用的醫院隱性知識管理路徑與構想［J］.情報科學，2012，30(8):1129 －1133.

［5］ 康 峰，賈曉燕.護理隱性知識在腫瘤專科臨床帶教中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(17):96 －97.

［6］ 連淑芳.臨床護理教學中無意識認知途徑的探索［J］.解放軍護理雜志，2011，28(10B):67 －69.

［7］ 葉 弘.對隱性護理知識管理策略的探析［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):69 －70.

［8］ 劉紅艷，鄭 苘.隱性護理知識在骨科護理帶教中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(5):117 －118.