規范院前急救護理管理體會

李 帥

院前急救是急救醫療服務體系的首要環節，也是最能體現“急”與“救”的階段。其任務為現場緊急救治各種原因導致的疾病，搶救病人生命，恢復生命體征，能快速安全轉運病人，為后續治療贏得時間［1］。在院前工作中，為病人提供“規范、優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療護理服務，可大大增強病人戰勝疾病的信心，降低致殘率、致死率，避免醫療糾紛的發生，因此規范的護理服務對院前急救有重要的意義。

1 院前急救護士的培訓［2］

1.1 業務培訓 院前工作不同于院內工作，病人病情更加緊急、復雜，因此護士必須具備內科、外科、婦產科、兒科等全科護理知識以及扎實的護理操作技能。急救現場環境復雜，尤其是意外事故現場不堪入目，并且存在許多不安全因素，這就需要護士具備良好的心理素質，臨陣不懼、有條不紊、機智勇敢，在保證自身安全的前提下，積極處理病人［3］。同時院前護士體力勞動大，應有強健的體格，平時必須加強體質鍛煉。

1.2 增強法律意識 隨著社會的進步和發展，國家法律、法規的健全，人們法制觀念和法律意識也日益增強，病人對自己就醫權利的保護意識逐漸增強。政府加大了對病人的保護，對從事高風險職業的護理人員提出更高的要求，認真學習《護士條例》及《醫療事故處理條例》等相關法律、法規已刻不容緩，護士要學法、知法、懂法，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，維護院前工作的正常秩序，避免護理糾紛的發生。

2 現場急救

2.1 聯線家屬 收到“120”指令后，迅速和病人家屬聯系，核實地址、病情并告知家屬簡單的急救措施，等待醫護急救人員到達。

2.2 對癥處理 快速趕到現場，將病人移至安全區域。首先應了解病史，進行全身病情評估及體檢，重點檢查意識、血壓、心率、瞳孔、呼吸。對無意識，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺復蘇、插管及開通靜脈通道，恢復基本生命體征后快速轉運;有開放性創傷，及時加壓包扎止血，四肢骨折夾板固定;心前區不適或心臟病病人，做心電圖，明確診斷;蛇咬傷病人，加壓包扎近心端肢體，用生理鹽水、過氧化氫反復清洗傷口;高血壓急癥病人，立即建立靜脈液路，必要時使用鎮靜藥，消除病人恐懼情緒，緩慢靜滴硝酸甘油或酚妥拉明，對于次急癥，可舌下含服卡托普利;抽搐急性發作病人，將其仰臥，頭偏向一側，放置牙墊以免舌咬傷，靜脈注射地西泮10～20 mg，難以控制抽搐者肌內注射苯巴比妥鈉0.2 mg。對休克患者，立即行心電監護，開放至少2條靜脈液路，使用血管活性藥物，擴容;創傷性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分擴容［4］。針對復雜多樣的院前病情，以對癥處理為主，預防并發癥為輔。

2.3 心理護理 處于病情發作期的病人，均存在不同程度的恐懼感，給予病人安慰，盡量使其安靜休息。醫護人員應以沉著冷靜的態度和嫻熟的操作技巧感染患者及家屬，使其減輕擔憂，增強戰勝疾病的信心。

3 安全轉運

轉運原則為就病人意愿、就近、就急、就醫療機構能力。

3.1 密切觀察病情變化 轉運過程中，根據病人病情搬運，如脊柱損傷病人應軸式翻身，避免進一步損傷;休克病人采取中凹臥位;意識不清者或惡心嘔吐者，頭偏向一側，以免引起誤吸等。轉運途中，由于地面的顛簸，病人有暈車反應、恐懼心理等均會導致病情的進一步惡化，所以應嚴密觀察生命體征、意識及瞳孔變化，必要時心電監護，嚴重發作者停車處理。對生命體征不穩定需緊急急診處理的病人，途中聯系急診科護士，備好床位、搶救物品等待迎接病人。

3.2 交接病人 病人安全轉至醫院急診科后，急救護士與接診護士進行護理交接，包括病人的生命體征、用藥情況，各種引導引流情況、外傷的部位及止血帶時間等，以便急診科護士對病人緊急救治。

4 救護車物品的消毒、整理及藥品、耗材的補充

救護車結束任務返回急救站后，依據《醫療垃圾分類處理辦法》分類處理醫療廢物，如轉運的是傳染性病人，嚴格按《傳染病終末消毒辦法》進行消毒。每次執行完一次院前急救任務后，應及時補充消耗的一次性醫療耗材和藥品，為下次任務做好準備。

5 書寫急救護理記錄

院前急救護士在每次完成轉運任務后應立即完成護理記錄，規范書寫執行的醫囑及護理操作，時間精確，為病人的后續治療提供有效的數據和信息。

6 小結

我國院前急救發展起步較晚，其在中國的發展不過是二三十年的時間，與發達國家的整體水平有較大差距;擔任院前急救的醫師、護士診療和護理技術參差不齊，有待加強學習，規范培訓［5］。國外院前急救醫療水平已趨于完善，我國應學習借鑒其成功經驗，不斷實踐，走出一條適合我國國情的院前急救道路。

［1］ 沈 洪主編.急診醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:1－10.

［2］ 王 欣，李鈺燕，桑寶珍，等.院前急救護士資質及工作職責的改革實踐［J］.中華護理雜志，2009，44(4):355 －357.

［3］ 高興華，張曉晨，王光元.急診護士對院前急救護理的心理體驗［J］.中華護理雜志，2011，46(8):776 －778.

［4］ 王得坤主編.院前急救［M］.北京:人民衛生出版社，2007:1－57.

［5］ 趙利云.急診護士急救技能培訓方法及效果［J］.全科護理，2012，10(9):2577 －2578.