“人本位整體護理”在外科病房的實踐

范 艷

我科患者多，病種復雜，護理工作量大，2010年正式開展“優質護理服務”工作，作為醫院的示范病房，在創新護理模式、提升服務能力和改善服務質量、確保患者安全方面做了很多工作，也取得了很好的效果。近年來，我科結合實際，又將“人本位”理念與優質護理有效結合起來，確保了優質護理有效落實，取得了很好的效果，現將體會報道如下。

1 人本位整體護理概念

我國著名醫院管理專家張中南教授在《喚醒護理》一書中指出:人本位整體護理［1］就是指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理患者對傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者的情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變，包括依靠證據的科學診斷、身心傷害最小化的準確治療、確保醫療安全的整體護理、實現安全和療效最大化的康復、以患者感受為主導的服務5個方面的內容。這一先進的服務理念實現了與國際理念的接軌，加速了患者從生理到心理的康復。

2 人本位整體護理在臨床護理工作中的具體實施

2.1 統一思想，提高認識 組織科室人員認真學習“優質護理”和“人本位整體護理”的相關理念和要求，盡量為護士提供外出學習的機會，根據科室專科特點訂閱一些護理書籍供護士自學，如《現代護理報》《優質護理臨床實踐》《護士臨床路徑》等書籍，在全科營造良好的學習氛圍，不斷提高護理人員的服務技能，使其充分認識到優質護理的重要性，樹立“以人為本”的護理理念，打造良好的科室護理文化［2］。

2.2 護士責任到患者，加強護士科學管理 (1)改變傳統的功能制排班模式，實行小組包干制、責任到患者的工作模式。每位護士每天分管8～10名患者，組長在做好自己所管床位患者護理的同時，負責本組工作的落實與督導。(2)對護士實行層級管理，老中青護士穿插值班，切實做到傳幫帶，使各級護士明確崗位職責和工作流程，層層指導，相互協作，全面完成分管患者的所有治療及護理工作，真正做到責任到人，為患者實施無縫隙連續護理。(3)根據患者數量、手術多少、病情危重程度以及護士的工作效率實行彈性排班，確保各項護理工作及時有效地完成。上午出入院患者多，手術多，所以每天提前半小時上班，并在9∶00～11∶00治療高峰時段增加護理人員巡視病房，杜絕催加液現象;在中午、夜班等薄弱時段安排機動班，做好應急準備，切實“以患者為中心”，保證護理工作的安全性和連續性。同時排班充分尊重護士的意愿，盡量滿足護士的合理需求。

2.3 完善護理工作制度，簡化工作流程，規范護士行為 制度一定要切合實際，流程要適用，盡量簡化，讓護士知道該做什么、為什么要做、該怎樣做、什么時候做什么、要到達什么標準等，工作目標更明確，思路清晰，從而有更多的時間服務患者，形成良好的習慣，使優質服務常態化。

2.4 回歸護理本職，認真履行護士職責 (1)從細節做起，為患者營造一個舒適就醫環境，尊重關愛患者，保護患者的隱私，盡可能地方便患者。(2)為患者提供專業化的生活照顧，及時評估患者的自理能力，指導患者做力所能及的事情，協助患者做他不能做的事情，而不是千篇一律地把生活護理理解成為患者“洗頭洗腳”，要因人、因病、因時地實施生活護理，借助生活護理及時發現病情變化，拉近護患之間的關系。(3)認真觀察病情，注意疾病反應，及時發現病情變化。外科醫師大部分時間都在做手術，和患者接觸時間相對很少，患者用藥、手術后的情況更需要護士全面、連續地觀察，及時發現問題與醫師溝通及時處理，可避免造成嚴重后果，達到早發現、早診斷、早治療的目的，從而促進患者早期康復，有力保障生命安全［3］。(4)關注患者的心理，減輕患者痛苦，促進早期康復。護士在治療處置的過程中要善于關注患者的心理變化和治療效果，主動告知患者治療護理方案，用藥、手術的目的及可能發生的不良反應，以取得患者的配合。根據病情，術前縮短禁食時間，盡量不安置各種管道，術后主動為患者減輕傷口疼痛，盡早拔出各種引流管，指導患者早期進食，早期下床活動，以促進康復，預防術后并發癥。(5)在患者住院的全過程貫穿健康指導，根據患者的文化層次、健康需求，責任護士有針對性地進行個性化的指導，如飲食、用藥、功能訓練等，還為患者發放健康教育手冊，在病房播放健康教育視頻，指導患者學會自我觀察，使療效和安全最大化。

2.5 延伸專業服務，實現醫護一體化 (1)每位患者都有主管醫師，還有主管護士，醫護密切配合，共同圍繞患者的診療、護理和康復服務，從而使患者達到更好的醫療效果。(2)每天醫護共同查房，白天由科主任或護士長帶領當班人員集體查房，夜班由當班醫護人員聯合查房，及時了解患者需求，杜絕安全隱患，確保患者安全。查房過程中主管醫師會告知護士患者的病情、每位患者觀察的重點以及為什么要觀察這些癥狀等，這樣更有利于護士提高自己的專業能力，確保患者安全。(3)住院部每天還會安排2名高年資老護士對住院患者進行隨訪，及時了解患者的需求、建議以及對護理工作的評價情況，及時解決患者提出的問題，化解醫患矛盾。(4)開展出院患者回訪，每月開展家訪1次，及時了解患者手術效果及恢復情況，給予康復指導，實現醫院家庭一體化。

2.6 完善護士績效考核制度，提高護士工作積極性 (1)實施績效考核，體現護理人員價值。將護士的工作量工作質量、工作能力、患者滿意度納入考核指標，體現“多勞多得、優勞優得、兼顧公平”的分配原則，傾向值夜班的護士。(2)充分運用激勵機制，每月不定期開展質量評價，對患者進行滿意度測評，對患者提名表揚的護士給予精神和物質獎勵，并作為績效考核和晉職晉級、評優的依據。

3 實施效果

我科實施人本位的整體護理后，根據護理部每月1次的護理質量檢查數據顯示，患者滿意度由實施前的92.50%提高到96.00%，護理不良事件和投訴明顯減少，平均住院日由原來的13.9 d縮短為7.8 d，患者對主管護士的知曉率到達100%，護理并發癥發生率明顯降低，住院費用大大降低。

4 體會

4.1 實行人本位整體護理，使責任護士明確了自己的責任護士對所分管護理對象的治療處置、生活護理、健康教育、心理護理等深入了解，保證了患者治療上的合理需求得到滿足［4］，早期發現并發癥，確保護理安全。讓患者真正感到滿意，從而促進患者早期康復，縮短住院天數，減少住院費用，使患者得到實惠。

4.2 實行人本位整體護理，更有利于醫護合作 促進護理專科水平提升，醫師是護士最好的老師，良好的醫護合作是提高醫療、護理水平，消除疾患，促進患者康復的重要保證［5］。

4.3 為患者實施生活護理，減輕患者家屬的負擔 避免患者因家屬護理不當引起不良后果，讓家屬真正放心、滿意，護士每天深入病房對患者進行疾病知識宣教，讓患者對疾病有深入了解，積極配合醫師護士治療疾病。同時虛心接受患者的意見，不斷改進服務措施，有利于密切護患關系，減少醫患矛盾，避免醫患糾紛。

4.4 通過實施人本位整體護理，護士的價值得以體現 有利于充分調動護士的積極性，責任護士對患者全面負責，使其壓力感增強，進而提升了責任感，通過自己努力使患者順利康復，患者不但能記住主管醫師，也能記住主管護士，使護士具有了成就感，專業價值得以實現，真正體現人盡其才、才盡其用。

隨著社會經濟的不斷發展和人類文明的不斷進步，我國醫療體制改革的不斷深入，人們對獲得優質醫療服務的呼聲越來越高，已不僅僅滿足于打針吃藥的“病本位”服務，而是要求醫護人員有更多的人性科學認知。因此，各級醫院只有結合自己的實際情況，制定適合自己的護理工作模式，而不是生搬硬套書上的原則、規范，重點必須放在醫療安全、治療效果、患者感受和工作效率上，只有這樣才能更好地滿足患者的需求，提高醫療服務水平，降低護理成本，更好地促進醫院發展。

［1］ 張中南主編.喚醒護理［M］.北京:光明日報出版社，2013:39－43.

［2］ 溫賢秀，張義輝主編.優質護理臨床實踐［M］.上海:上海科學技術出版社，2012:3－28.

［3］ 肖光秀.實施人本位整體護理打造優質護理服務品牌［J］.齊魯護理雜志，2011，8:92 －93.

［4］ 李正碧，羅玉芬，王小麗，等.人本位整體護理在普外科實施的效果評價［J］.中國醫藥導報，2012，9(33):146 －149.

［5］ 楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫生護士對醫護合作所持態度的對比研究［J］.中華護理雜志，2006，41(5):466 －469.