富血小板血漿關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎57例療效觀察※

馬金勇 蔡志軍 劉潤華 陰炳俠

(河北省樂亭縣中醫院骨科，河北 樂亭 063600)

富血小板血漿關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎57例療效觀察※

馬金勇 蔡志軍 劉潤華1陰炳俠

(河北省樂亭縣中醫院骨科，河北 樂亭 063600)

骨關節炎，膝;富血小板血漿;注射，關節內

骨性關節炎是骨科臨床常見病，以老年人多發，其中膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是最常見的類型，主要病理改變為受累的關節軟骨進行性破壞、軟骨變性及軟骨下骨質硬化等，其本質為關節軟骨基質的分解代謝和合成代謝失衡。常見的治療方法為藥物口服(葡萄糖、硫酸軟骨素)、關節內注射(糖皮質激素、透明質酸鈉)、物理療法(適當的支撐、鞋和鞋墊、運動療法、激光治療及冷和熱的方式應用等)和手術干預［1］。雖然這些治療有短期和中期療效，可降低殘疾率，但針對減少關節損傷和延緩疾病進展方面仍然療效欠佳。2013-01—2014-01，我們采用富血小板血漿關節腔內注射治療KOA 57例，并與常規治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部95例均為我院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組57例，男18例，女39例;年齡45～62歲，平均(59.5±10.1)歲;病程 3個月 ～20年，平均(11.8±5.5)年。對照組38例，男13例，女25例;年齡49～66 歲，平均(61.4±11.7)歲;病程 2個月 ～21年，平均(2.5±4.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據2001年美國風濕病學會制訂的KOA 診斷標準確診［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療。尼美舒利片(廣東心寶制藥有限公司，國藥準字H20010359)1片，每日2次口服;鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20060647)2片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予富血小板血漿關節腔內注射。抽取富血小板血漿2 mL(采集患者自身全血5 mL，在室溫下于4～6 h內以27.5～37.5 r/min低速離心15～20 min，使紅細胞、白細胞基本下沉，由于血小板比重輕，大部分保留在上層血漿中，分離出上層血漿，即為富血小板血漿)行關節腔內注射。方法:患者采取仰臥位，屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側1 cm處，可看到一處明顯的凹陷(相當于外膝眼處)，作為穿刺點，將富血小板血漿注入，若關節腔積液較多，應盡量抽出積液再行注射。每周1次，3次為1個療程，間隔1周進行下個療程。

1.3.3 療程 2組均治療3個月后評價療效。

1.4 觀察指標 采用JOA膝關節骨性關節炎治療效果評定標準評定膝關節功能。總分為100分，其中步行活動30分，上下樓梯25分，關節活動度35分，腫脹程度10分［3］。

1.5 療效標準 臨床控制:膝部疼痛腫脹消失，活動功能基本正常，積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效:膝部疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉;有效:膝關節疼痛、腫脹基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉;無效:膝關節疼痛、腫脹無明顯減輕，功能無改善，積分減少＜30%，X線無改變［4］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組57例，臨床控制9例，顯效17例，有效25例，無效6例，總有效率89.47%;對照組38例，臨床控制1例，顯效7例，有效22例，無效8例，總有效率78.95%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后JOA評分比較 治療組治療前JOA評分(49.24 ±6.53)分，治療后(76.10 ±3.99)分;對照組治療前 JOA 評分(51.08 ±4.75)分，治療后(59.25 ±2.58)分。經t檢驗，治療組治療后JOA評分較本組治療前及對照組治療后明顯提高(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組有1例患者有疼痛反應，未經處理自行緩解。

3 討論

KOA的發病機制尚未完全明了，它的發展是一種長期、慢性、漸進的病理過程，如軟骨營養、代謝異常，生物力學失衡及酶對軟骨基質的異常降解，一般認為是多種致病因素相互作用的結果。主要的病理變化發生在關節軟骨，最初關節軟骨局部發生軟化、糜爛，導致軟骨下骨外露，隨后繼發骨膜、關節囊及關節周圍肌肉的改變，使關節面上生物應力平衡失調，形成惡性循環。一般采用非甾體類抗炎鎮痛藥物治療，效果較差。新的研究專注于治療方法刺激軟骨愈合過程和減輕再次傷害，包括應用基因治療、細胞因子抑制劑及干細胞生長因子［5］。生長因子在體內和體外都具有廣泛作用。血小板生長因子可以促進骨折愈合，修復損壞的組織［6］。富血小板血漿是將自體全血經過離心、分離而得到比正常全血濃度高的血小板濃縮物，含有大量的生長因子，主要有血小板衍化生長因子(PDGF)、轉化生長因子-β(TGF-β)、成纖維細胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子(IGF)等［7］，這些生長因子可以促進成骨(軟骨)細胞的增殖，抑制破骨細胞的功能，并能誘導軟骨和骨基質的合成，促進軟組織愈合。由于富血小板血漿來源于自體血液，無毒性，無免疫源性，不會導致傳染性疾病的傳播，因此可在臨床上用于KOA的治療。關節腔內注射，直接作用病變局部，潤滑關節軟骨，可更好的發揮作用。

本研究顯示，富血小板血漿關節腔內注射治療KOA可明顯改善患者膝關節功能，提高患者生活質量，有效率89.47%。分析無效的原因，可能與病程長、過度肥胖、病情嚴重程度及治療不及時等有關。所以骨性關節炎患者必須注重早期治療，控制體質量，才能收到明顯的治療效果。1例患者出現疼痛反應，可能為富血小板血漿制作方法和處理的富血小板，含有較多白細胞和細胞裂解后釋放的一些炎癥因子，引起關節內炎癥反應，誘發疼痛。本研究的局限性主要是樣本量小，未對富血小板血漿的最適合濃度、遠期效果、注射的劑量以及間隔時間的長短、經濟成本與效益等問題做出探討，需要更多的研究和其他方法比較來確證。

［1］Filardo G，Kon E，Buda R，et al.Platelet-rich plasma intraarticular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19(4):528-535.

［2］陳百成，張靜.骨關節炎［M］.北京:人民衛生出版社，2004:18.

［3］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［S］.北京:人民衛生出版社，2005:203-204.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346-350.

［5］Wang-Saegusa A，Cugat R，Ares O，et al.Infiltration of plasma rich in growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effects on function and quality of life［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2011，131(3):311 – 317.

［6］Smyth NA，Murawski CD，Fortier LA，et al.Platelet-rich plasma in the pathologic processes of cartilage:review of basic science evidence［J］.Arthroscopy，2013，29(8):1399-1409.

［7］袁霆，張長青，李四波，等.自體富血小板血漿與難愈合傷口的修復［J］.中華整形外科雜志，2006，22(5):391-393.

(本文編輯:曹志娟)

R684.305;R457.14

A

1002-2619(2014)08-1268-02

※項目來源:2013年唐山市科學技術研究與發展指導計劃(第一批)(編號:13130275a)

1 河北省樂亭縣中醫院急診科，河北 樂亭 063600

馬金勇(1971—)，男，主治醫師，學士。從事骨科臨床工作。研究方向:中西醫結合治療膝關節疾病。

2014-04-10)