原發性痛經臨床研究進展

張 璐 常 惠

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

原發性痛經臨床研究進展

張 璐 常 惠1

(南京中醫藥大學2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

痛經;治療;綜述

痛經是指月經經行前后或經期下腹及腰部有疼痛、墜脹感，嚴重者伴惡心、嘔吐、肢冷、暈厥等癥狀。臨床主要將其分為兩類。原發性痛經指婦科檢查及輔助檢查示盆腔無明顯器質性病變，以經行小腹及腰骶疼痛難忍、面色蒼白、手足涼感，甚則惡心暈厥為主癥，其多發于青年未婚女性，一般在初潮后即發生，臨床以月經初潮2～3年后多見，又稱功能性痛經;繼發性痛經與前者的區別主要是繼發性痛經由明確的盆腔疾病引起，如生殖器炎癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等，一般發生于經行規律一段時間之后。早在1980年，臨床研究調查表明，有痛經者占調查婦女總數的33.19%，其中輕度者為 45.73%，中度者為33.81%，重度者為 13.55%，其中原發性痛經占總發生率的 36.02%［1］。可見目前原發性痛經在臨床極為常見，其對女性的生活、工作及學習帶來了一定的影響。現將原發性痛經的中西醫臨床研究進展綜述如下。

1 中醫

1.1 病因病機 痛經屬中醫學經行腹痛范疇，早在東漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中便有“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之”的記載，病名首立于《諸病源候論》，其提出的“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”為后世研究痛經病因病機奠定了基礎。《丹溪心法》曰“經候過而作痛者，氣血俱虛也……經將來作痛者，血實也”，提出痛經有虛實之別。《景岳全書·婦人規》曰“經行腹痛，證有虛實。……然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減;虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實……但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也”，提出了可按疼痛的性質、發生時間分虛實及其辨證要點的見解。《婦人良方大全》認為痛經原因有寒、氣郁、血結。《傅青主女科》云“舒則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生”。羅元愷教授認為痛經有虛有實，可分為氣滯血瘀、寒凝氣滯、瘀熱壅阻、氣血虛弱四證［2］。王采文認為痛經的病機主要為“不通”，不論氣滯血瘀、寒凝、氣血虛弱及肝腎虧虛，均可導致氣血運行不暢，沖任失調，不通則痛，故而“瘀”是病機關鍵［3］。

1.2 中醫治療

1.2.1 中藥古方加減 戚莎莉［4］應用黃芪建中湯治療虛寒性痛經43例，藥物組成:黃芪20 g，桂枝9 g，炙甘草10 g，大棗5 枚，白芍藥 20 g，生姜 9 g，飴糖15 g，當歸10 g。每次月經來潮前10 d左右開始服用，日1劑，水煎后2次分服，10 d為1個療程。結果:總有效率100%。匡麗君［5］應用膈下逐瘀湯治療原發性痛經96例，藥物組成:當歸10 g，烏藥 10 g，香附10 g，五靈脂10 g，炙甘草 10 g，牡丹皮 10 g，紅花6 g。兼寒者加干姜6 g、肉桂 10 g、小茴香10 g;兼血熱者加梔子10 g、黃芩10 g;兼氣虛者加黃芪10 g、黨參10 g。經前3～5 d開始服，至經凈痛止，3個月經周期為1個療程。結果:總有效率91.7%。紀英霞等［6］應用桃紅四物湯治療原發性痛經50例，藥物組成:桃仁 10 g，紅花 20 g，當歸 20 g，川芎10 g，白芍藥 10 g，延胡索 10 g，香附10 g，熟地黃10 g。寒凝氣滯血瘀者加牛膝20 g、柴胡10 g;氣虛者去桃仁、紅花，加益母草 20 g、黨參 10 g、茯苓20 g、黃芪20 g。經前7 d開始服用，日1劑，分2次服用，經行時停止服藥，3個月為1個療程，一般服用1～3個療程。結果:總有效率94%。

1.2.2 自擬驗方 吳彥萍［7］應用痛經方治療原發性痛經23例，藥物組成:川芎 10 g，干姜 10 g，黃芪 10 g，延胡索 9 g，蒲黃 15 g，赤芍藥 12 g，當歸15 g，五靈脂 15 g，小茴香 3 g，雞血藤20 g。于痛經前1 d或痛經發作時開始服用，連服4 d為1個療程，一般服3個月經周期。結果:總有效率87%。秦嬋娟［8］應用理氣止痛湯治療原發性痛經80例，藥物組成:當歸10 g，醋白芍藥30 g，炒川芎10 g，丹參 30 g，醋香附 15 g，醋延胡索10 g，烏藥 10 g，川牛膝15 g，制乳香 10 g，甘草 10 g。經前乳脹加柴胡10 g、青皮10 g、陳皮10 g、川楝子10 g;小腹冷痛，得熱痛減加烏藥10 g、吳茱萸10 g、干姜10g;腰痛加桑寄生20 g、續斷20 g、淫羊藿30 g;惡心嘔吐加姜半夏10 g、陳皮10 g;腹痛劇，服上方5劑效果不明顯者加血竭3 g。經前7 d服，連服7劑，連續治療3個月經周期。結果:總有效率95%。朱平東等［9］應用解郁拈痛散治療原發性痛經36例，藥物組成:柴胡15 g，枳殼 15 g，川楝子 15 g，川芎15 g，白芍藥30 g，白術10 g，五靈脂20 g，當歸20 g，延胡索20 g。日1劑，經前3 d開始服，經行繼服，連用1周為1個療程，一般連用3個月經周期。結果:治愈率97.22%。

1.2.3 外治法 史曉林等［10］應用針刺三陰交治療原發性痛經120例，予針刺三陰交，行針2 min，留針30 min，留針期間每5 min行針1次，加強針感，每次經前3～5 d開始治療，直至經來。對照組44例予去痛片1.0 g口服，日1次治療。3個月經周期為1個療程。結果:治療組有效率96.7%，對照組有效率75%，治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。殷紅才［11］取穴足三里、三陰交、關元、中極、氣海以針刺治療原發性痛經318例，針刺上述穴位后留針10～15 min，經前14 d開始治療，日1次，至月經來潮為1個療程，并配合自行按摩腰骶部脊柱旁1寸處約 10 min。結果:總有效率95.9%。趙寧社［12］應用痛經散敷臍治療原發性痛經150例，經行前3 d開始取少量痛經散(吳茱萸、小茴香各20 g，肉桂、香附、延胡索、桃仁、紅花各15 g，白芍藥、桂枝、柴胡各10 g，磨粉)炒熱敷臍，敷料固定，至月經干凈，連續3個周期為1個療程。結果:有效率100%。

2 西醫

2.1 病因 西醫對原發性痛經的產生機制討論眾多，其中比較密切的有以下幾個因素。

2.1.1 前列腺素(PG) 現代醫學認為，子宮內膜合成和分泌的前列腺素是引起原發性痛經的主要機制，子宮內膜主要分泌 PGE2、PGF2α。痛經婦女體內PG濃度顯著高于正常婦女。而臨床研究表明，PGF2α局部收縮子宮血管，使子宮缺血缺氧，從而導致痛經［13］。

2.1.2 催產素(OT)及血管加壓素(AVP)OT和AVP也是引起原發性痛經的一個重要因素。OT可直接作用于子宮細胞，引起其收縮，同時刺激內膜細胞釋放PGF2α，兩者協同，引起痛經。AVP對非孕子宮有較強刺激作用，同時也能促進 PG的生成，而致痛經。

2.1.3 β-內啡肽(β-EP) 近年又有研究表明，β-EP對痛經也有一定影響。β-EP是一類具有嗎啡樣活性的神經多肽，作用靶器官為子宮。彭芝配等［14］通過實驗研究認為:β-EP水平與痛經呈反相關，因其具內源性鎮痛作用，故其水平降低，則疼痛加重。

2.1.4 其他因素 此外鈣離子、鎂離子、內皮素、子宮發育不良、子宮位置異常、遺傳因素、精神因素及社會環境因素等也是引起痛經的可能原因［15-17］。

2.2 治療 目前，西醫臨床主要通過非甾體抗炎藥、避孕藥、維生素E、鈣離子通道阻滯劑等治療原發性痛經。白石等［18］應用芬必得治療原發性痛經55例，腹痛前1 d開始服芬必得膠囊600 mg(早晚各300 mg)，連服5 d為1個療程，共服2個療程。結果:總有效率94.55%。晏麗［19］應用維生素 E治療原發性痛經48例，維生素E膠囊，每次10 mg，每日3次口服，對照組42例于經前3 d開始服尼美舒利分散片，每次100 mg，每日2次，餐后服，連服7 d后停藥，均以1個月經周期為1個療程，連服3個療程。結果:治療組總有效率 89.6%，對照組總有效率83.3%，治療組有效率高于對照組(P＜0.05)。梁金艷等［20］應用媽富隆避孕藥治療原發性痛經56例，所有患者于經后第5 d開始口服媽富隆，1次服1片，每日服1次，睡前服，連服21 d，3個月經周期為1個療程。結果:第1周期有效率71.43%，第2周期有效率83.93%，第3周期有效率91.07%。金萍等［21］應用硝苯地平片治療原發性痛經43例，經行下腹不適時含服硝苯地平片，每次10 mg，每日3次，連服4 d;對照組42例經行腹痛時予口服吲哚美辛腸溶片，每次25 mg，每日3次，連服4 d，3個月經周期為1個療程。結果:治療組有效率97.7%，對照組有效率92.9%，治療組有效率高于對照組(P＞0.05)。

小 結 臨床運用西醫治療原發性痛經療效尚可，但存在一定毒副作用，例如非甾體抗炎藥有較大的消化道及中樞神經系統副作用，會引起嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐，長期服藥甚至會出現胃出血、胃穿孔等副反應。口服避孕藥則存在服藥時間長的缺點，患者必須整個月經周期均服藥，且患者對激素存在一定抗拒及擔憂心理，如擔心體質量增加、月經紊亂、褐斑增多等，因此在臨床不能廣泛推廣應用。中醫臨床應用廣泛，毒副作用較小，有效率也較顯著，但是其治愈率不理想，療程及療效缺乏統一標準，停藥后易反復，治愈率不理想。且中醫治療的臨床研究較多，實驗研究相對較少。今后在中醫藥對原發性痛經的治療上能將臨床研究與實驗研究有效結合，增加統一的療效標準及對療效進行深入探討，開發中藥新制劑，從而使中醫藥治療得到廣泛推廣，造福廣大原發性痛經患者，提高其生活質量。

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(本文編輯:董軍杰)

R711.510.23;R711.510.5

A

1002-2619(2014)08-1252-03

1 江蘇省常州市中醫院中醫婦科，江蘇常州 213000

張璐(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向:中醫婦科不孕癥方向。

2014-03-03)