益衛清金湯治療變應性鼻炎60例臨床觀察

張秀梅

(河北省平泉縣中醫院兒科，河北 平泉 067500)

益衛清金湯治療變應性鼻炎60例臨床觀察

張秀梅

(河北省平泉縣中醫院兒科，河北 平泉 067500)

鼻炎，變應性，常年性;中藥療法

變應性鼻炎為機體對某些變應原敏感性增高而發生在鼻腔黏膜的變態反應性疾病，為常見病、多發病，病情易反復，纏綿難愈，且容易并發上呼吸道感染和過敏性哮喘等其他呼吸系統疾病，西醫治療效果欠佳。2009-02—2012-05，我們采用益衛清金湯治療變應性鼻炎60例，并與氯雷他定片治療55例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部115例均為我院耳鼻喉科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男36例，女24例;年齡18～60歲，平均(42.5±6.8)歲;病程 1個月 ～6年，平均(2.5±0.33)年。對照組55例，男35例，女20例;年齡18～66歲，平均(45.8±7.4)歲;病程1 個月 ～5.6年，平均(2.3±0.24)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷:參照1997年(海口)全國鼻科學學術會議修訂的變應性鼻炎診斷標準［1］，反復發作史，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物多和鼻塞癥狀;鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫脹;實驗室檢查:變應原皮膚試驗陽性反應，變應原鼻黏膜激發試驗陽性。中醫診斷:參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關鼻鼽肺衛氣虛型的辨證標準。主癥:突然和反復發作的鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流涕清稀，量多，檢查見鼻黏膜蒼白水腫濕潤;次癥:惡風，乏力氣短，倦怠懶言，面色白光白，常自汗出，易感冒;舌淡，苔薄白，脈虛弱。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加益衛清金湯。藥物組成:生黃芪60 g，白術、防風各30 g，黃芩、桑白皮各20 g，梔子、金銀花、連翹、薄荷、蟬蛻、黨參、薏苡仁、百合、牽牛子、當歸、紅花、積雪草、桔梗、辛夷、杜仲各10 g，甘草、肉桂各5 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2周1個療程。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:癥狀、體征消失，3個月以上無復發;好轉:發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少;未愈:癥狀、體征無明顯改善［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組60例，治愈38例，好轉18例，未愈4例，總有效率93.3%;對照組55例，治愈30例，好轉13例，未愈12例，總有效率78.2%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

變應性鼻炎是發生在鼻腔黏膜的變態反應性疾病。現代醫學認為本病基本病理為毛細血管擴張、通透性增高和腺體分泌增加，促進組織胺形成和釋放及嗜酸粒細胞浸潤等，使鼻腔黏膜發生炎癥反應。氯雷他定屬抗組胺類藥，抑制組胺所引起的變態反應，臨床主要用于防治變應性鼻炎等疾病，緩解有關癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞及眼部眼癢及燒灼感等。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解，但有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適甚至脫發、肝功能異常等副作用，且易反復發作，目前已不作為首選藥物。

變應性鼻炎屬中醫學鼻鼽范疇。認為本病的發生原因有二［4］:一是內在因素，多為臟腑功能失調，主要是肺、脾、腎三臟虛損;二是外在因素，多為風寒異氣之邪侵襲鼻竅所致。外因與內因合而為患，脾氣不充，腎元虧虛，致肺氣虛弱，衛陽不固，外邪乘虛犯及鼻竅而患病。脾、腎主內在先后天之氣，二者氣虛導致肺、脾、腎三臟虛弱互損，形成惡性循環。因此，變應性鼻炎以內因為本，外因為標。所以中醫治本應健脾益氣，益衛固表。另據《東醫寶鑒》“嚏者……鼻為肺竅，癢為火化，發于鼻則癢而嚏也”，《古今醫統》“鼻癢，乃熱則生風故也”，《景岳全書》“肺熱則鼻涕出”等理論認為，肺經伏熱是變應性鼻炎的標證。因肺經伏熱，邪熱循經上凌鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連;肺經伏熱，肅降失職，不能通調水道，水液泛濫，則致鼻流清涕不止。因此，中醫治表應以清肺熱為主。肺臟五行屬金，故益衛清金是變應性鼻炎治療大法。益衛清金湯方中重用生黃芪、白術、防風，實為《丹溪心法》玉屏風方劑的進一步應用，補肺脾氣虛;配合黃芩、桑白皮、梔子、積雪草、金銀花、桔梗、連翹、薄荷可清金化痰;黨參、薏苡仁健脾益氣;蟬蛻、牽牛子祛風止癢;配合當歸、紅花活血化瘀以達“血行風自滅”;辛夷辛散溫通，芳香走竄，上行頭面，善通鼻竅;杜仲補益肝腎;百合養陰潤肺，清心;肉桂性溫，防止清肺熱藥物寒涼過度;甘草調和諸藥。現代藥理研究表明，黨參具有免疫調節作用，可以通過增強吞噬細胞的吞噬功能，促進抗體和白細胞介素分泌等，達到提高免疫系統功能的作用［5］;薏苡仁有增強免疫作用［5］;蟬蛻有抗變態反應及免疫抑制作用［5］。可見，該方通過調整人體氣血陰陽平衡，旨在提高機體抗病能力，增強免疫系統的功能，達到了益衛清金、標本兼治的目的，療效確切，經濟方便，值得臨床推廣使用。版社，1998:259.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:124.

［3］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［4］李云英，劉森平.耳鼻咽喉科專病中醫臨床診治［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:141.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京:人民衛生出版社，2006:7，89，46.

(本文編輯:曹志娟)

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出

R765.213.053.1

A

1002-2619(2014)08-1155-02

張秀梅(1970—)，女，主管護師。從事兒科臨床護理工作。

2013-09-13)