推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察

齊輝明 楊 超 周海波 曹 沛 王金鋒 付德學

(中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院理療科，北京 100089)

推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察

齊輝明 楊 超1周海波 曹 沛 王金鋒 付德學

(中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院理療科，北京 100089)

髕骨軟骨軟化癥；推拿

髕骨軟骨軟化癥(以下簡稱髕骨軟化癥)，是膝關節多發病、常見病。髕骨軟化癥是退行性病變，表現為軟骨面軟化、纖維化、破裂和軟骨脫落，發病機制尚不十分明確，可能與髕骨營養攝取過程發生障礙、局部外傷及長期勞損有關。2002—2012年，我們采用推拿手法治療髕骨軟化癥216例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部216例均為我院理療科門診患者，男 72例，女 144例；年齡32～76歲；平均(52±6.27)歲；病程1～13年，平均(6±2.21)年；單側158例，雙側58例；磁共振成像(MRI)分期[1]：Ⅰ期48例，Ⅱ期83例，Ⅲ期40例，Ⅳ期45例；X線檢查：髕骨關節間隙變窄96例，脛骨粗隆增生146例，脛骨及股骨內外髁增生102例，髕骨軟骨面凸凹不平57例。

1.2 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]確診。①發病多見于中老年；②多有外傷病史或積勞損傷病史；③上下臺階時疼痛或半蹲位時膝部疼痛明顯；④X線檢查：可見密度增高的軟骨骨質硬化影。MRI表現分為4期[1]：Ⅰ期，表現為膝關節相鄰緣軟骨輪廓正常,軟骨內可見結節狀低信號影；Ⅱ期，表現為關節相鄰緣軟骨變薄或輕度不規整,可伴結節狀信號改變；Ⅲ期，表現為膝關節相鄰緣軟骨毛刷樣變，軟骨明顯變薄甚至缺損；Ⅳ期，表現為膝關節相鄰緣軟骨缺損且軟骨下骨質暴露、軟骨下骨質硬化和囊變。

1.3 治療方法

1.3.1 點穴 術者拇指點按患肢沖門、足三里、環跳、風市、委中、內膝眼、外膝眼、犢鼻、承山、昆侖等，手法由輕到重，時間1～2min。

1.3.2 推拿手法

1.3.2.1 松筋Ⅰ式 患者仰臥位，醫者坐于患側，以拇指及示指、中指、環指鉗于髕骨內外側下緣，順腿軸線上下滑動，迫使髕骨關節脫離接觸。手法宜輕，3～5min，以患者感覺有熱脹感為宜。如果病情較重，醫者可用另一手掌扶于施術手，重點上下刮3～5下。醫者拇指屈曲，用拇指指腹刮髕骨外上角的股直肌的外側頭，方向向下3～5下。

1.3.2.2 松筋Ⅱ式 醫者站立于患側，一手握踝，使患肢屈膝、屈髖，另一手握膝，拇指在上壓于髕骨上緣(其余四指置于腘窩)，拇指分別置于髕骨的內上方、正上方、外上方3個位置，用水平的力量，伸膝伸髖時順勢將髕骨向下推，使膝關節過伸，下肢與治療床大約呈30°角，每個方向3～5下。病情較重者，可感覺到髕骨關節面與脛骨關節面摩擦感。

1.3.2.3 刮筋法 患者仰臥位，醫者坐于患側，醫者一手虎口卡于髕骨上方，將髕骨向下推住，出現髕骨前下緣懸空現象，另一手中指指腹刮髕骨下緣(可以示指貼于中指旁，以加強力量)3～5min，方向平行于髕骨緣，一般重點在髕骨下緣的內下方、正下方、外下方位置點，刮法用力均勻滲透，或醫者一拇指屈曲指間關節，置于痛點，另一手掌按壓于屈曲拇指之上，用臂力推動拇指刮髕骨周圍痛點3～5min，方向向上。如病情較重可重點用力刮3～5下。

1.3.2.4 擂壓法 醫者站位，雙手握拳，掌心相對，用第1指間關節面擂壓患肢，從沖門穴順序向下到髕骨上緣，3遍，用拇指按壓沖門穴30s～1min突然放開。

1.3.2.5 鎮定法及擂壓法 患者俯臥位，醫者站位，一手扶患者臀部，另一手握患側踝部做跟臀位手法，按壓鎮定法屈曲膝關節，每達到一新距離，保持1min，放松后再重復1遍，3～5遍。擂壓法：醫者雙手握拳，掌心相對，從承扶穴順序向下到委中穴，3遍。結束手法。

1.3.2.6 功能鍛煉 囑患者進行功能鍛煉，避免爬山或長時間上下臺階，尤其是下山或下臺階，更損傷膝關節。進行股四頭肌肌力，膝關節屈、伸、內旋、外旋鍛煉，每日1次。股四頭肌功能鍛煉：患者俯臥位，將腿屈膝靠向臀部，雙手反向握住踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，并保持這一姿勢5～10s，然后放下，雙腿交替進行。或仰臥位，雙腿用力繃緊保持1min，然后放松；或雙腿做蹬自行車動作30次。膝關節功能鍛煉：患者站立位，雙腳與肩同寬，做下蹲成馬步姿勢，保持1min，然后站直，反復5次。雙腳稍分開，做膝關節內旋、外旋，各10圈。患者坐位，雙腿屈曲，雙足平放在地面上，并盡量放松雙腿，雙手半握空拳，用左右拳在膝關節四周輕輕拍打50次左右。

1.3.3 療程 10d為1個療程，2個療程后統計臨床療效。

1.4 療效標準 治愈：髕骨疼痛完全消失，關節功能恢復正常，行走和蹲起自如，髕骨研磨試驗呈陰性；好轉：膝關節疼痛基本消失或明顯減輕，關節功能有所恢復，上下樓梯疼痛好轉，髕骨研磨試驗弱陽性；無效：臨床癥狀較治療前無變化，打“軟腿”或“假絞鎖”加重[2]。

2 結 果

本組216例，治愈 147例(68.05%)，好轉62例(28.70%)，無效 7例(3.24%)，總有效率96.76%。

3 討 論

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎、髕軟骨病、髕骨勞損等，是膝部較常見的一種疾病，多由于外傷、勞損或反復感受風寒濕邪而引發髕骨軟骨面退行性改變，從而改變了關節面的受力平衡，使正常的下肢負重力線發生變化，肌腱、韌帶、脂肪墊、筋膜之間的力學平衡失調、關節對合關系紊亂，關節周圍肌肉韌帶附著點所受的牽張應力加大，從而導致關節相鄰緣代償性骨贅增生，有的可造成股骨滑車部軟骨面的退變。臨床以關節疼痛和關節活動功能障礙為主要表現。既往口服消炎鎮痛類藥物、外貼膏藥，效果多不理想。

中醫學認為，髕骨軟化癥屬“痹證”范疇，其病因多由風、寒、濕三邪壅閉經絡，加之肝腎虧損，筋骨不堅，邪襲骨脈，氣血凝滯，瘀邪內聚互夾，以致氣血不暢，血不養筋則活動受限，脈絡不通則關節疼痛。《素問·宣明五氣》載“久行傷筋，久立傷骨”。我們對該病的治療原則是整體與局部，治療與鍛煉并舉，調動氣血功能。手法起到松解膝關節周圍組織，如內外側副韌帶及關節囊的粘連，解除股四頭肌的痙攣和攣縮。手法使局部血管擴張，加速了局部血液循環，促進了致痛致炎物質的轉運和降解。通過膝關節的屈伸活動手法，可使膝周相關的肌肉、韌帶和關節得到充分伸展，從而加大了髕骨及脛骨關節間隙，緩解了膝關節壓力，解除了肌肉的痙攣和膝關節的絞鎖癥狀，恢復了骨與關節的穩定性及靈活性。通過壓痛點手法按壓，提高了膝關節周圍肌肉、韌帶等軟組織的異常收縮，緩解了膝關節內的壓力不平衡，減輕了關節的營養障礙和代謝產物的積累，改善了疼痛和功能障礙，促進軟骨的再生和修復，消除了關節錯位摩擦，從而有效地緩解甚至解除了關節疼痛，達到氣行血暢、通則不痛的效果。筆者采用點穴、松筋、刮筋、鎮定等方法，點穴手法起到溫通氣血、活血通絡的作用；松筋Ⅰ式、松筋Ⅱ式能使髕骨關節分離，解除軟組織粘連；擂壓法、鎮定法及擂壓法增加關節活動度，從而骨正筋順；功能鍛煉則是鍛煉股四頭肌力量，增強關節穩定性。

綜上所述，對于髕骨軟化癥采用手法作用于損傷局部，可以促進氣血運行，消腫祛瘀，理氣止痛；適當的被動手法可以起到松解粘連、滑利關節的作用；加強功能鍛煉，增強膝關節周圍肌腱、韌帶、肌肉的力量，使膝關節更加穩定。治療過程中，注意實施手法靈活，剛柔相濟。手法方便易學，臨床療效確切，值得推廣。

[1] 丁峰.髕骨軟化癥的MRI表現[J].現代醫藥衛生, 2007，23(21) ：3204-3205.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：198.

(本文編輯：曹志娟)

齊輝明(1975—)，男，主治醫師，學士。研究方向：推拿按摩，理療康復。

R681.3；R244.1

A

1002-2619(2014)10-1524-02

2014-03-20)

1 中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院放射科，北京 100089