醒脾通絡方治療產后缺乳50例臨床觀察

李開俠 張淑英 王 爽 劉新民 陳文騫

(河北省辛集市中醫院婦產科，河北 辛集 052360)

醒脾通絡方治療產后缺乳50例臨床觀察

李開俠 張淑英 王 爽 劉新民1陳文騫1

(河北省辛集市中醫院婦產科，河北 辛集 052360)

溫脾；通絡；泌乳障礙；中藥療法

產后缺乳是指在產后哺乳期內，產婦乳汁分泌甚少或者完全沒有，不能滿足嬰幼兒的喂養需要，產后缺乳一般發生在產后2～3d，甚至1個月，也可發生在整個哺乳期，其發病率為產婦的20%～30%[1]。近年來，隨著獨生子女的增加，孕婦孕期營養過剩，疏于運動，保胎過度，肥胖人群過度增長，剖宮產率上升等諸多原因，造成產后缺乳患者日漸增多。近年來，我們在臨床實踐中，以脾為后天之本，氣血生化之源，乳汁為氣血所化為理論基礎，以醒脾通絡法治療脾困不運型產后缺乳50例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009—2012年產科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡20～37歲，平均(24.8±1.8)歲；孕周36～40周，平均(38.7±3.1)周；順產23例，剖宮產27例；初產婦41例，經產婦9例。對照組50例，年齡20～35歲，平均(23.7±1.5)歲；孕周35～41周，平均(39.1±2.8)周；順產21例，剖宮產29例；初產婦43例，經產婦7例。2組一般資料比較差異無統計學(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據《中醫婦科學》[2]并結合臨床，辨證為脾困不運，證見產后乳少或無乳，乳房脹滿或硬結，頭身困重，舌苔厚膩，脈濡細或濡數。

1.3 治療方法 2組患者均進行哺乳指導和心理輔導，囑咐其放松心情，多休息。

1.3.1 治療組 予催乳方。藥物組成：藿香9g，佩蘭6g，砂仁15g，白術9g，王不留行15g，漏蘆6g，通草6g，白芷9g，絲瓜絡15g，花生仁30g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予治療組同等劑量的豬蹄湯或鯽魚湯服用。

1.3.3 療程 2組均治療5d后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養嬰兒；未愈：乳汁分泌無改變[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組50例，治愈16例，好轉31例，未愈3例，總有效率94.0%；對照組50例，治愈4例，好轉27例，未愈19例，總有效率62.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

母乳喂養是全球公認的最佳喂養方式，母乳中豐富的營養物質對嬰兒的生長發育起著重要作用。母乳中含有的免疫物質可增強嬰兒抗感染、適應外界環境的能力。母乳喂養還可以降低產婦患卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌的風險，對于促進產婦產后子宮收縮、減少產后出血具有重要的作用。

中醫學對于產后缺乳的治療多以氣血虛弱和肝郁氣滯為主。但是近年來，隨著超體質量孕婦的不斷增加，脾困不運為主的產后缺乳患者明顯增多。中醫學認為，乳汁由氣血津液化生而來?！鹅`樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《景岳全書·乳病篇》曰：“產婦乳汁不來其因有二：蓋一因氣血不足……二因肥胖婦人痰氣壅盛，乳汁不來?！彪S著生活水平的提高，孕產婦過食肥甘，加之疏于運動，使脾困胃呆，氣化無常，氣血津液運化失調，易形成痰濕質，痰濕內生，氣血津液不能化生乳汁，又反變濁為痰，壅阻經脈，氣機不暢，阻滯乳絡，而致產后缺乳。

《中醫大辭典》解釋“醒脾”就是用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾為濕困、運化無力的病證[4]。古籍中醒脾沿革芳香藥入藥的記載源于《內經》：“治之以蘭，除陳氣也?！蓖醣ⅲ骸疤m，謂蘭草也……言蘭除陳久甘肥不化之氣者，以辛能散發故也。”“醒脾”在明·李時珍《本草綱目》中得到了廣泛運用，如“甘松芳香，甚開脾郁，少加脾胃藥中，甚醒脾氣”。李時珍詳細闡述了芳香藥與“醒脾”之關系，認為“土愛暖喜芳香”，以芳香藥醒脾乃應其所喜芳香辟穢開竅之味。脾臟體陰用陽，主運化、升清，喜燥而惡濕?！夺t學求是》云“脾燥則升”，脾氣升運的重要條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困。脾為濕困積擾，難以發揮其健運升清之態，則“脾生濕”，“脾生積”，又反過來困遏脾氣，致脾氣不得上升。因此，醒脾通絡方針對脾困不運、乳脈不通、氣機不暢之病機，以醒脾通絡為治則，用藿香、佩蘭，以其氣香味辛、芳香行氣之力，醒脾化濕，和胃醒脾運濁；砂仁、白術健脾運濕；白芷、花生仁開胃醒脾，理氣通乳；配合王不留行、漏蘆通經下乳，絲瓜絡、通草通絡利脈。諸藥合用，切合脾困不運之產后缺乳的病機，能有效增加乳汁分泌，保證了嬰幼兒的營養需求，值得臨床推廣。

[1] 馬寶璋.中醫婦產科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：201-202.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：297- 331.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：71.

(本文編輯：曹志娟)

李開俠(1978—)，女，主治醫師，學士。從事婦產科臨床工作。

R349.260.531

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1002-2619(2014)10-1479-02

2014-03-07)

1 河北省辛集市第一醫院急診科，河北 辛集 052360