圍手術期中醫臨床護理路徑的思路探析

鐘 萍

(成都中醫藥大學附屬醫院手術室，四川 成都 610072)

圍手術期中醫臨床護理路徑的思路探析

鐘 萍

(成都中醫藥大學附屬醫院手術室，四川 成都 610072)

臨床路徑;外科學;圍手術期；護理

臨床路徑(clinical pathway，CP)作為一種全新的臨床服務模式，是20世紀80年代美國醫療機構為順應當時的醫院內部和外部環境的改變而產生，很快在世界許多國家和地區得到推廣[1]。而中醫臨床護理路徑作為一種先進的質量效益型護理管理模式，貫徹了中醫整體觀和辨證施護的護理理念，符合我國“低成本、廣覆蓋”的衛生改革政策，對醫院運行體制、傳統習慣、服務理念等提出了全新的要求。目前，臨床護理面臨的考驗為隨著工業化發展，“好、快、廉、便”成為人們對醫療衛生的要求，傳統的護理模式已不能適應人們日益增長的衛生保健服務需求，故體現“以人為本”的護理理念有待進一步深入融入護理過程中，規范化護理質量管理體系有待建立，迫使在衛生事業的發展中，建立適宜高效的護理服務管理運作模式。因此，我科推行圍手術期中醫臨床護理路徑時尊崇“繼承發揮、大膽創新、系統培訓、合理安排”的原則，提高醫療護理質量與效率，解決居民“看病難，看病貴”問題，為構建和諧醫護患關系做出貢獻。現將我科圍手術期中醫臨床護理路徑的設計及實施過程總結如下。

1 確定圍手術期中醫臨床護理路徑的目的及意義

在中醫理論指導下，以患者為中心，以“保護生命、減少疾病、促進健康”為目的，建立體現醫護患三方相互促進、整體護理、辨證施護、主動護理與主動參與相結合的護理模式，減少患者痛苦，提高護理質量，提高患者滿意度，減少醫療費用，減少資源浪費，減輕患者及國家負擔，增加經濟效益，提高護理效率，規范護理行為，促進中醫護理學可持續性發展。

2 設計圍手術期中醫臨床護理路徑

2.1 確立病種 合理適當的病種選擇將決定臨床路徑的實施和效果的成敗。在借鑒國內外實踐經驗的基礎上，我科對病種選擇條件如下：發病率高具備代表性，手術操作差異性小，住院費用高，臨床手術科室合作性積極，或具備前期基礎已開展中醫臨床路徑的科室。

2.2 圍手術期中醫臨床護理方案

2.2.1 護理評估 ①詢問年齡、現病史、既往史、過敏史及家族史等，女性患者要詢問月經周期、孕產史。②癥狀出現的部位、性質、發作時間及緩解情況等。③營養、精神、睡眠情況。④了解對疾病的認識和心理反應。⑤根據圍手術期特殊心理生理變化，辨證為肝郁血瘀型、氣虛血瘀型、腎虛血瘀型、寒凝血瘀型及濕熱瘀結型。

2.2.2 護理要點 包括術前護理、術日護理、術后護理住、出院指導及隨訪。

2.2.2.1 術前護理 主管護士通過查閱病歷，探望患者，與患者及家屬交談溝通，介紹術前、術中注意事項，手術室規章制度，收集患者的客觀資料，并了解病情、患者的心理變化等各方面內容，判斷患者的綜合情況。減輕患者對手術的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，在身心處于安定狀態下接受手術治療。督促醫生完善術前檢查，了解患者有無手術禁忌，制訂治療護理措施，積極進行術前準備(包括皮膚準備、飲食護理、胃腸道準備等)。

2.2.2.2 術日護理 協助患者手術日晨更換清潔病員服，接受手術患者，配合麻醉醫師做好麻醉患者護理，如準備氧氣、監護儀、吸痰器和各種搶救藥品等，患者進入手術室按手術護理進行，手術完畢，待患者完全清醒后轉入所在病區，進一步進行術后護理。注意觀察引流液的顏色、性狀、量，保持其通暢。已拔出尿管患者鼓勵自主排尿，觀察尿的顏色、性狀、量。

2.2.2.3 術后護理 包括飲食護理、穿刺口或手術切口的護理，患者活動情況，疼痛的護理，大小便護理。

2.2.3 中醫辨證施護

2.2.3.1 濕熱瘀結證 根據患者主要癥狀結合舌脈辨證為濕熱瘀結，以清熱除濕、化瘀止痛為治法。施護:① 飲食可服山藥鯽魚湯，常食蓮藕、冬瓜以除濕止帶。② 辨證中藥溫服。③ 辨證中藥熏蒸、中藥腿浴、耳穴治療。

2.2.3.2 寒凝血瘀證 根據患者主要癥狀結合舌脈辨證為寒凝血瘀，以溫經散寒、化瘀止痛為治法。施護:①可用小茴香、食鹽炒熱布包后熱敷于患處。②服用生姜水適量除濕祛寒、溫經止痛。③可針灸命門、氣海、關元、三陰交等穴。④可選取耳穴埋豆。

2.2.3.3 氣滯血瘀證 根據患者主要癥狀結合舌脈辨證為氣滯血瘀，以疏肝行氣、化瘀止痛為治法。施護：①可針灸命門、氣海、關元、三陰交等穴。②可選取耳穴內分泌、神門、肝，穴位埋豆。③疏導情志，緩解術前術后緊張、焦慮情緒。④中藥辨證溫服。

2.2.3.4 腎虛血瘀證 根據患者主要癥狀結合舌脈辨證為腎虛血瘀，以益腎祛瘀為治法。施護：①忌食寒冷生冷，如冷飲、香蕉、雪梨等，忌服溫補燥熱之品。②中藥溫服。③中藥封包外敷(封包內藥為協定處方并隨癥加減)小腹或腰骶。④艾卷盒灸。⑤中藥熏蒸(協定處方并隨癥加減)病處。

2.2.4 中醫特色療法 包括中藥腿浴、中藥熏蒸、耳穴療法等。我科制訂操作規程，并按辨證施護內容運用于圍手術期的中醫護理路徑中。

2.3 構建圍手術期中醫臨床護理路徑管理體系 由手術室護士長及臨床手術科室管理醫療行為的科室主任成立指導小組，再由臨床一線醫生及護士成立臨床實施小組。確定職責與分工，收集文獻資料，進行循證醫學評價，制定圍手術期中醫臨床護理路徑費用評估表、圍手術期中醫臨床護理路徑臨床療效評估表、圍手術期中醫臨床護理路徑中醫特色評估表、圍手術期中醫臨床護理路徑執行情況評估表及圍手術期中醫臨床護理路徑患者滿意度調查表。在實施過程中結合具體問題，分析不足，總結經驗，并不斷反饋對圍手術期中醫臨床護理路徑進行修改和完善，確保護理質量。

圍手術期中醫臨床護理路徑主要包括以下幾個方面的內容：適用對象，診斷標準(西醫病名診斷標準、中醫辨證標準)、進入路徑標準、中醫證候學觀察、住院檢查項目(包括必須的檢查項目及可選擇的檢查項目)、護理方案、完成路徑、有無變異及原因分析。

2.4 圍手術期中醫臨床護理路徑的評估 將評估工作不僅僅應在圍手術期中醫臨床護理路徑完成后進行，更應貫穿整體課題設計、實施、總結的全過程，客觀、全面、系統、真實的評估有利于保證臨床護理路徑的質量，為后期的可借鑒性提供可靠依據。

對患者性別、年齡、住院天數、住院費用、臨床療效、中醫護理特色、執行情況、患者滿意度、患者的接受度及各個方面進行系統評估，以明確臨床護理路徑在手術室護理管理的作用。

小結圍手術期中醫臨床護理路徑的建立是在中醫理論指導下，為提高圍手術期醫護質量和效率，增加患者滿意度，減少衛生財政支出制訂的醫護計劃，包括確定目的及意義、確立病種、制訂護理方案、構建管理體系、實施方案、進行評估、反饋及修訂方案等多個方面內容。圍手術期中醫臨床護理路徑的實施不僅是確保護理質量，構建和諧護患關系，更是為中醫打開了一扇面向世界之門。

[1] Kitchiner D J，Bundred P E.Clinical pathways (editorial:comment)[J].Med J Aust，1999，172(2):54-55.

(本文編輯：董軍杰)

鐘萍(1971—)，女，主管護師。研究方向：圍手術期中醫護理。

R248.2；R6

A

1002-2619(2014)05-0770-03

2013-04-17)