補陽還五湯加味治療不穩定性心絞痛63例

梁樹俊 林英會

(河北省清河縣中醫院內科，河北 清河 054800)

補陽還五湯加味治療不穩定性心絞痛63例

梁樹俊 林英會1

(河北省清河縣中醫院內科，河北 清河 054800)

心絞痛，不穩定型；補陽還五湯；中西醫結合療法

不穩定性心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，也是臨床上最常見的急性冠脈綜合征之一，易轉變成猝死或心肌梗死，嚴重危害人類健康。我們在常規西藥治療基礎上應用補陽還五湯加味治療不穩定性心絞痛63例，并與常規西藥治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會“不穩定性心絞痛診斷和治療建議”[1]中不穩定性心絞痛的診斷標準。排除標準：急性心肌梗死或其他心臟病患者；嚴重肝腎功能不全者；具有活動性出血或出血傾向者；具有腦血管病發作史者；具有認知功能障礙或合并急性炎癥者。

1.2 一般資料 全部126例均為2012-09—2013-09我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組63例，男41例，女22例；年齡35～76歲，平均(63.82±11.15)歲；病程最長10年，最短3年，平均(6.5±3.0)年。對照組63例，男40例，女23例；年齡36～78歲，平均(65.9±10.4)歲；病程最長9年，最短3年，平均(6.2±2.8)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療。注意休息，適當運動，常規口服硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑及抗血小板凝聚制劑等，必要時吸氧及鎮靜止痛，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片0.5mg，并進行對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用補陽還五湯加味。藥物組成：生黃芪20g，葛根20g，當歸15g，丹參20g，桂枝6g，瓜蔞10g，赤芍藥12g，半夏10g，厚樸10g，地龍6g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效、心電圖療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中標準制訂。

1.5.1 臨床療效標準 顯效：治療后心絞痛發作次數減少>80%，硝酸甘油耗量減少80%以上；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數無明顯減少及硝酸甘油耗量減少<50%。

1.5.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖缺血性ST段恢復正常或ST段壓低明顯回升超過0.1 mV；有效：心電圖缺血性ST段壓低回升0.05mV以上，或主要導聯的倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦變為直立；無效：達不到以上指標者。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件分析處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組63例，顯效39 例，有效21 例，無效3例，總有效率95.24%；對照組63例，顯效24例，有效28例，無效11例，總有效率82.54%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組心電圖療效比較 治療組63例，顯效26例，有效28例，無效 9例，總有效率85.71%；對照組63例，顯效17例，有效25例，無效21例，總有效率66.67%。2組心電圖總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組心電圖療效優于對照組。

3 討 論

現代醫學認為，不穩定性心絞痛主要的病理機制為不穩定的粥樣斑塊出現破裂出血或形成血栓，致血管痙攣甚至堵塞[3]，從而出現冠脈灌流不足和缺血性心絞痛。

不穩定性心絞痛屬中醫學胸痹、心痛范疇，基本病機為本虛標實，臨床多見氣虛陽虛為本，氣滯痰瘀為標。在臨床診治中，陳可冀教授極其注重瘀血在該病發生發展過程的重要性，并強調活血化瘀是治療該病的基本法則[4]。童存存等[5]根據《靈樞·經脈》所記載“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，認為氣虛血瘀為本病的基本病機，并應用益氣活血法治療不穩定性心絞痛療效甚好。張秋[6]應用益氣溫陽、活血祛痰法治療冠心病不穩定性心絞痛78例，其結果顯示所擬方藥能夠明顯降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作次數及持續時間，改善心電圖顯示的心肌缺血范圍及程度，改變血清生化相關指標，臨床療效顯著。我們認為，不穩定性心絞痛是在氣虛血瘀的基礎上，氣虛則運血無力致血瘀，陽虛則寒凝血脈，血瘀停滯，形成以氣虛陽虛為本、血瘀阻絡為標的本虛標實證，最終導致心脈痹阻，不通則通的臨床癥狀，故治宜益氣活血通絡，補益心氣，除血瘀，通心脈。

補陽還五湯加味是根據不穩定性心絞痛氣虛血瘀型的臨床癥狀及特點，辨證配伍的經驗方藥。在臨床上，不穩定性心絞痛病勢多兇險，且虛實相兼，我們重用黃芪大補元氣，氣旺則血行，大氣壯則血絡瘀祛自通，瘀消而不傷正；丹參活血化瘀，除煩安神止痛，能“破宿血，補新血”，活血中兼養血；當歸養血活血，化瘀不傷血；赤芍藥、桃仁、紅花及川芎助當歸活血化瘀；瓜蔞、葛根、半夏及厚樸寬胸散結，化痰定驚；桂枝通行十二經脈，溫經通脈；地龍行散走竄，通經通絡。諸藥合用，心氣補，瘀血祛，脈絡通。現代藥理研究表明，黃芪擴張冠狀動脈，促進側支循環形成，抗血小板聚集，也可清除氧自由基，改善血管內皮細胞功能[7]；葛根改善脂肪酸能量代謝，減輕炎癥及穩定斑塊[8]；桂枝、當歸、川芎、丹參均能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量[9]。本研究結果表明，以益氣活血通絡法為原則組方補陽還五湯加味，明顯提高了不穩定性心絞痛的治療效果，在改善心電圖方面亦優于常規西藥治療，同時未見明顯的毒副作用，患者的適應性及順應性良好，從而延緩了相關急性冠脈綜合征的發生發展的進程。

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-77.

[3] 馮秀茹.硝酸甘油聯合丹紅注射液治療不穩定型心絞痛[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(8)：751.

[4] 陳可冀，廖家楨，肖震祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上海科學技術出版社，1998：318-319.

[5] 童存存，趙明君，周端.益氣活血法治療不穩定性心絞痛36例[J].陜西中醫，2011，32(5)：557-558.

[6] 張秋.益氣溫陽活血祛痰法治療不穩定性心絞痛78例[J].光明中醫，2012，27(1)：45-47.

[7] 張金國，高東升，魏廣和，等.黃芪注射液對急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影響[J].中國中西醫結合雜志，2002，22(5)：346-348.

[8] 肖立中，黃志，馬紹椿，等.葛根素對急性心肌梗死患者梗死面積的影響及其機制探討[J].中國中西醫結合雜志，2004，24(9)：790-792.

[9] 張玲瑞，任幼紅.丹參、黃芪注射液對氣虛血瘀型CHD患者HCY、LP(a)水平的影響[J].中成藥，2009，31(2)：182-183.

(本文編輯：習 沙)

梁樹俊(1962—)，男，主任中醫師。從事內科臨床工作。

R289.5；R541.405.8

A

1002-2619(2014)12-1815-02

2013-12-15)

1 河北省清河縣中醫院檢驗科，河北 清河 054800