腰椎非融合coflex系統固定術的手術配合

喬湘婷

非融合coflex系統是一種治療腰椎管狹窄和腰椎不穩微創治療方法，該棘突間裝置穩定了術中減壓后引起的椎體不穩，coflex植入系統的臨床應用前景廣闊，為退變性腰椎狹窄患者提供了一種安全有效的治療方法。我院在2012年10～2013年10月采用非融合coflex系統治療退變性椎間盤狹窄L3～5共12例，手術過程順利，臨床效果良好，現將手術配合方法報道如下。

1 臨床資料

本組患者12例，男2例，女10例。年齡56～80歲，平均68歲。病程3～12個月。病變部位 L3～42例，L4～510例。均有腰痛、下肢反射痛、肢體麻木及感覺減退，影像學檢查明確診斷為腰椎間盤狹窄。12例手術均順利完成，手術時間為3～4 h，未發生手術中和手術后的嚴重并發癥，12腰椎活動良好，X線平片及CT掃描示腰椎穩定性未見異常。

2 手術方法

患者取俯臥位，腰部常規消毒、鋪單，以患椎為中心取后正中入路切口6～10 cm切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側緊貼骨膜切開骶棘肌，直至橫突外緣。用自動牽開器牽開兩側椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關節突，從椎板上剝離椎旁肌肉，保留關節囊。游離棘上韌帶，將棘上韌帶和對側的筋膜、肌肉一起牽開切除棘韌帶。椎板咬鉗(大、中、小)適當清理棘突邊的骨贅。切除黃韌帶，髓核咬鉗(大、中、小)清理椎間盤，進行微創減壓，解除各處對神經根的壓迫。在椎管及側隱窩狹窄成功減壓后，適當撐開棘突間隙。將試模灰、黃、綠、紅、藍(8，10，12，14，16)依次放入間隙選出最合適型號，用骨錘固定。C型臂X光機透視，位置正確時植入coflex系統，用打孔鉗在棘上韌帶打兩個孔。巾鉗打透穿過的孔。圓針7號線將棘旁肌肉縫至棘上韌帶。C型臂X線機透視下證實植入的coflex系統位置好，固定牢靠。生理鹽水沖洗創口，放置明膠海綿防止粘連。放置16號普通導尿管逐層縫合切口，外貼敷料即可。

3 手術配合

3.1 巡回護士的配合

3.1.1 術前心理護理 coflex系統固定術是我院開展的新術式，患者及家屬對此缺乏了解，因此，巡回護士在術前訪視過程中要主動向患者及家屬介紹手術方法、手術體位及手術的先進性、安全性和成功率。了解患者心理活動，評估患者的心理需求，制定周密的護理計劃，使患者了解術前注意事項，了解手術室環境及醫護人員的情況，消除陌生感及恐懼感，要安慰、鼓勵患者，穩定患者情緒，增強疾病治療的信心，減輕手術的應激反應。

3.1.2 手術間準備 手術在層流潔凈手術間進行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫在22～26℃，濕度50% ～60%。

3.1.3 手術器械及物品準備 準備骨科器械、腰椎器械、coflex廠家器械、高頻電刀、C型臂X線機、骨蠟、明膠海綿、雙極電凝等，連接好所有要用的儀器設備，仔細檢查各種儀器功能運轉是否正常。

3.1.4 體位準備 準備俯臥位專用頭枕、手臂支架、胸枕、髂部專用軟枕、膝部墊圈兩個、踝部圓枕。使患者腹部懸空，避免腹腔靜脈受壓，便于顯露神經根與突出椎間盤，減少創面出血［1］。

3.1.5 術中配合 根據手術醫師要求安置側臥位或俯臥位。方法:(1)側臥位。健側位向上，腋窩處墊一軟枕，避免壓迫臂叢神經。兩腿并攏屈髖屈膝，使腰椎后凸。側臥位缺點是術野小、視野小，適用于癥狀輕只需開窗減壓者，優點是創傷小、出血少。(2)俯臥位。頭偏向一側，在手術床的相應部位安置好手臂支架，雙上肢自然彎曲手頭兩側，墊胸枕使腹部懸空而不直接接觸手術臺，以利于呼吸及腹腔靜脈回流。雙足部墊踝部圓枕，使踝部自然彎曲下垂，負極板貼于大腿肌肉豐富的地方，膝關節外用約束帶約束。該體位缺點是創傷較側臥位大，出血相對較多，優點是術野暴露充分，視野清晰，易在平衡位置植入coflex，俯臥位主要用于腰椎管中央管狹窄癥［2－4］。(3)防止眼受損。一些患者全麻后眼瞼不閉合，長時間角膜暴露會造成角膜干躁，患者術后明顯不適，并增加角膜受損的機會，在實施麻醉后，給患者眼涂紅霉素眼膏后貼合眼瞼，每次調整頭部位置后，都要檢查眼球是否受壓，術中嚴密觀察病情，保持輸液及吸引器通暢，正確執行醫囑，協助術中C型臂X線透視，嚴格監督無菌技術操作。協助麻醉醫師拔管，保持呼吸道通暢，患者蘇醒后協助返回病房。實行床頭交班。

3.2 器械護士配合 器械護士提前30 min洗手，協助醫師進行皮膚消毒，鋪無菌巾。根據手術步驟正確傳遞手術器械，做好術中無菌操作，C型臂X線機用無菌保護套覆蓋，移動機器時在切口上方加蓋無菌單，器械護士撤單時手套不能觸及鋪單外側，保持切口區域不被污染，植入coflex系統前應選擇合適型號的試模UP端朝頭側，在植入coflex系統時要先用撐開器將對應規格的非融合coflex系統撐開。將2個翼狀突起夾在頭尾端的棘突上然后植入U型棘突間鈦合金材料。用閉合器略微咬緊兩翼，以達到更好的穩定性［5］。由于術野較小，器械護士在手術過程中均應與巡回護士認真清點物品，防止遺漏。打開椎板尤其關節突時出血較多，需要準備明膠海綿壓迫止血，體積不可過大，切除椎板時骨面滲血可用骨蠟止血，雙極電凝的電熱僅僅作用于兩點之間，可有效減少組織損傷。

4 術后隨訪

術后1周內隨訪，指導患者行腰背肌和下肢的功能鍛煉，可利用三點支撐法、四點支撐法、五點支撐法。疼痛好轉時，可佩戴定制的支具下床活動，3個月后解除支具。定期復查。

5 小結

非融合coflex系統固定術與傳統的脊柱融合術相比，具有以下優勢:(1)微創操作，手術時間短。(2)創傷小，操作簡單。(3)保留了脊柱運動功能并維持脊柱原有的穩定性。(4)安全性提高，術中及術后并發癥發生率低。

［1］ 曾述強，張功林，葛寶豐，等.腰椎側隱窩狹窄癥的臨床定位與手術方式選擇(附32例報告)［J］.中國脊柱脊髓雜志，2001，11(2):112－113.

［2］ 余將明，朱云榮，許 鵬，等.Coflex內固定術與PLIF術治療腰椎管狹窄癥的療效對比［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(11):885－888.

［3］ 何齊芳，周少波，李 民，等.Coflex非融合固定術棘突間固定治療腰椎管狹窄的臨床觀察［J］.全科醫學臨床與教育，2010，8(2):140－142.

［4］ 王石磊，孫 燕，谷增泉.伴椎管狹窄的腰椎滑脫36例臨床分析［J］.中國臨床研究，2010，21(10):262 －263.

［5］ 楊喜旺，鄭 稼，劉 槃，等.單節段椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎屈曲壓縮型骨折27例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(9):926 －928.