巡回護士專科護理小組在心臟手術中的護理配合

趙旭蕓 朱小冬 楊錦河 謝麗如

隨著現代外科學的不斷發展，外科手術領域和范圍日趨擴大，新手術方法、新器械、新儀器設備不斷推陳出新，對手術室護士的整體素質和專業水平要求越來越高，促使手術室護理人員向高效專業化和一專多能方向發展［1］。手術室護士向專科性發展成為一種必然趨勢，其目的在于使手術室護理人員的手術配合能力、技術操作水平及專科手術技能向高、精尖發展［2］。心臟手術具有較大的風險，其術中的護理工作對巡回護士提出了較高要求，術中有效的護理配合可使手術成功率得到提升，確保患者順利完成心臟手術［3］。我院手術室2006年開始成立專科護理小組，對手術患者實施專科護理。現將心臟手術患者實施巡回護士專科護理小組配合的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月68例行心臟手術的患者為研究對象，男34例，女34例。年齡3～65歲。其中14例為房間隔缺損修補術，17例室間隔缺損修補術，26例二瓣置換術，11例患者實施主動脈瓣置換術，所有患者均行體外循環下心臟手術治療。

1.2 護理配合

1.2.1 護理準備 巡回護士提前準備好手術物品，主要包括心臟手術器械包、電刀、備冰、胸骨鋸、除顫儀、變溫箱、吸引器等。準備好體外循環管道，除此之外，還需要準備各種型號的鋼絲、動靜脈管、阻斷帶、引流管等。藥物準備主要包括肝素、心肌保護液、魚精蛋白等，另外，需備好抗心律失常、利尿藥物。術前對手術器械及敷料布類進行常規消毒滅菌。

1.2.2 成立專科護理小組 專科小組成員均進行專業培訓與進修，取得準入證書。術前1 d檢查器械是否準備齊全。術前討論:巡回護士參與術前討論，對患者的手術入路、手術方法、心功能情況、體重等情況進行了解。術前訪視:術前1 d下午手術小組成員到病房查看病歷，了解病情，看望患者，主動熱情與患者親切交談，告知患者有關手術與麻醉的信息及注意事項，提供相關知識，重點是減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理，增強其對手術的信心，使其能以良好的精神狀態主動配合手術，并且與患者建立一種信任的關系，告知患者手術過程中，醫護團隊會一直在旁陪伴，讓患者看到自己不是孤立無援的。

1.2.3 巡回護理配合 巡回護士在手術室門口熱情迎接患者［4］，使其不感到陌生，詳細交接后交代家屬耐心等候，如果有特殊情況會及時溝通。

1.2.3.1 儀器設備準備 術前提前半小時開啟層流系統，調節好溫濕度。各手術儀器設備處于備用狀態，功能完好，特別是調試好心內及心外除顫儀、臨時起博器等，以備應急使用。

1.2.3.2 藥物準備 巡回護士必須掌握各種術中用藥及搶救用藥的使用方法、用途、劑量等，特別要掌握魚精蛋白、肝素的給藥時間和劑量方法。術前半小時使用有效抗生素，如手術時間大于3 h遵醫囑加用抗生素1次，對于術中可能突然出現的心臟停搏、室顫等均應做好充分的搶救準備。各種縫線、瓣膜的管理:遵醫囑備好瓣膜(主要分為生物瓣膜和機械瓣膜)，檢查好瓣膜的有效期，填寫好植入物使用登記本;備好各種型號縫線，常用縫線為滌綸線、插管線、普靈線、換瓣線等。

1.2.3.3 麻醉配合 協助麻醉醫師完成橈動脈和中心靜脈穿刺及氣管插管，麻醉完成后，再實施導尿，連接精密尿袋，以便觀察尿液顏色和量情況，并做好相應記錄。體位與保溫:擺體位前與手術醫師、麻醉醫師、洗手護士4方再次核對患者信息，協助醫師擺好正確體位，用啫喱墊做好皮膚保護。患者置于仰臥位，背部墊軟墊，使胸骨部位墊高約15°～20°，術野充分暴露，固定好各種管道，升溫毯備好，以便復溫時使用。器械敷料點數:術前洗手護士與巡回護士認真核對清點器械敷料并記錄。

1.2.3.4 限制參觀人數，降低感染發生率。

1.2.3.5 術中護理配合 將手術所需無菌物品備好放在手術間便于手術醫師可以立刻使用，縮短醫師的等待時間。術中根據手術進度調節室內溫度，如主動脈阻斷后室內溫度調至18～19℃，主動脈開放后室內溫度調至22～24℃，開啟水床至38～39℃，暖風機調至38～43℃。病情觀察:阻斷開放復跳后，注意觀察患者的生命體征、血氣、尿量、電解質平衡、鼻溫與肛溫等，便于協助麻醉醫師用藥。遵醫囑配好魚精蛋白等藥物。關閉心臟切口和關閉胸腔前后及時對敷料、縫針、手術器械進行清點，做好相應的記錄，防止患者的組織、體腔內留有異物。因心臟手術的特殊性，手術期間巡回護士應盡量避免離開手術間，做好隨時搶救及轉機準備工作。

1.2.3.6 手術結束后護理 連接負壓引流瓶并做好標識，過床時注意保護各種管道，防止脫落。與洗手護士、手術醫師一起核對病理組織并簽名，送病理科檢查化驗。整理手術記錄單，送患者回監護室繼續監護。各種搶救藥物及儀器應在患者離開手術室后整理。

1.3 觀察指標 觀察巡回護士手術配合質量，并對患者及醫師發放自行設計的滿意度調查表，調查患者及醫師對巡回專科護理小組護士配合的滿意度。患者滿意度調查在術后第3天到病區隨訪時進行。

2 結果

2.1 手術配合質量 在手術過程前，手術室物品準備齊全，手術器械良好，配合熟練，儀器設備使用熟練，保管妥善。通過對20名手術醫師發放滿意度調查表，其中19名手術醫師對護理配合感到滿意，滿意度為95%。

2.2 患者滿意度 本組68例患者中65例對護理配合感到滿意，滿意率為 95.59%。手術時間 3.5～8 h，平均(4.5±1.4)h。

3 討論

手術室專科化分組改變了傳統手術室工作模式，實現了專業人員專職化，使手術室專科小組成員不僅熟悉掌握了本專科手術配合的特殊要求，而且提高了專科配合水平及手術室服務質量。

心臟手術實施的風險較大，它屬于較為復雜的外科手術，這類疾病的并發癥發生率非常高，且疾病死亡率較高，心臟手術中對護理人員的要求較高，它需要巡回護理人員具備較強的專業技能，掌握各種手術儀器的用法［5］;護理人員還需擁有應急能力，一旦患者發生意外情況，護理人員要在第一時間進行應急處理［6］。這就要求，巡回護士必須對心臟專科理論進行學習，明確生理、心臟解剖病理變化，并且及時查找相關資料，了解麻醉、體外循環相關知識，主動參與至術前討論中。巡回護士在配合中動作要迅速，在手術實施時，需密切觀察患者疾病變化情況，并對敷料、針、手術器械進行清點，做好相應的記錄，防止患者的組織、體腔內留有異物。除此之外，巡回護理人員要具備良好的心理素質，提高工作的積極性，堅持以工作為重，保持良好心態。本組對心臟手術患者實施巡回護士專科小組護理配合，通過對患者及醫師滿意度調查，患者滿意率為95.59%，醫師滿意率為95%，提高了手術配合質量。

綜上所述，手術室巡回護士專科小組的實施可提高手術室專科手術配合質量和護士的專科技能，使他們職業化素養、學術興趣、創新精神不斷提高［7］。對于患者疾病治療具有重要意義，可確保手術治療的順利進行，提高了醫師及患者的滿意度。

［1］ 陳 慧.手術室專科護理分組后配合質量滿意度調查分析［J］.哈爾濱醫藥，2009，29(6):94 －95

［2］ 李 英，雷 琳，陳 煥.手術室專科護理小組的設置與應用［J］.廣西醫學，2011，33(8):1057 －1059.

［3］ 夏小麗，陳艷萍，王小蘭.體外循環下心臟手術52例的護理配合［J］.中國誤診學雜志，2011，11(20):4931.

［4］ 胡 玲，魏 革，何 敏，彭小燕.手術室巡回護士的程序化管理［J］.護理學雜志，2011，26(14):58 －59.

［5］ 譚明珍，代曉娟.手術室巡回護士在工作中應注意加強的幾個方面［J］.內蒙古中醫藥，2013，32(8):158.

［6］ 胡艷萍.心臟手術對手術室的要求及護理人員素質培養［C］//中華護理學會.全國心臟內外科專科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.中華護理學會，2004:3.

［7］ 丁艷萍，高名全.構建科學的專科護士考核體系應注意的問題［J］.中國實用護理雜志，2007，23(11):71 －72.