脊髓亞急性聯合變性的護理

王小鳳 朱宗紅 張洪霞

脊髓亞急性聯合變性(subacute combined degeneration of the spinal cord，簡稱SCD)是由維生素B12缺乏引起的神經系統變性疾病，其臨床主要以脊髓后、側索癥狀為主，表現為痙攣性截癱、感覺性共濟失調及周圍神經障礙。嚴重者也可累及大腦白質、視神經、脊髓前索、腦干及小腦，引起相應的臨床表現。在我國此病非常少見，近年有上升趨勢，且變現多樣化，給臨床護理工作帶來一定困難，我院于2009年8月～2013年9月收治了20例脊髓亞急性聯合變性的患者，經積極治療和個性化護理，效果滿意，現將方法報道如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例。年齡40～67歲，平均年齡58.3歲。從發病至確診時間為1～49個月，平均12個月。所有患者除外脊髓壓迫癥、多發性硬化等神經系統疾病。臨床表現為雙下肢無力18例，感覺障礙16例，共濟失調14例，認知功能減退4例，貧血7例，精神異常2例，痙攣性截癱3例。既往有慢性胃病8例，胃切除史2例，酗酒者4例，長期素食者2例。臨床轉歸:經多種維生素聯合治療后，治愈4例，好轉14例，無效2例。

2 護理

2.1 用藥護理 足量長期的口服和注射維生素B12是SCD的主要治療手段。患者住院期間使用甲鈷胺每日注射時，應采取二快一慢，雙側交替進行，每日熱敷注射部位，以免影響藥物吸收。口服維生素類藥物應飯后服用，使藥物緩慢通過腸道，增強其吸收。注意觀察維生素B12的不良反應(食欲減退、惡心、腹瀉、皮疹)。一旦出現不良反應，應立即向醫師匯報并采取相應措施。

2.2 心理評估和護理干預 由于SCD患者病程較長，伴有肢體無力、感覺障礙、共濟失調，嚴重者伴有痙攣性截癱，造成沉重的家庭負擔，又由于該病發病率低，缺乏對該病的認識，患者易存在焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙。應多與患者溝通，做好心理評估，了解其心理狀態，必要時進行焦慮抑郁量表評定;鼓勵患者傾訴，表達自己的心理感受，耐心傾聽患者的敘述;做好健康指導，告知患者SCD的發生與維生素B12的缺乏相關，其神經損害的癥狀早期是可逆的，如果早期積極治療有利于疾病康復，增強患者戰勝疾病的信心;與家屬有效溝通，與患者保持良好的人際關系。

2.3 飲食指導 維生素B12是機體的重要維生素之一，在許多方面能影響機體的代謝，尤其是核酸和蛋白質的合成，一般在比較均衡的膳食中都含有足量的維生素B12，向患者講解平衡飲食的重要性，告知患者養成良好的飲食習慣。食物中肉類(包括肝臟)、魚、貝類、禽蛋、乳類、豆類、不去殼的小麥中維生素B12含量最為豐富。告知患者以后烹調食品時溫度不可過高，時間不宜過長，以減少維生素B12的丟失。針對有基礎胃病的患者，在積極治療原發病的基礎上，改變進食軟爛食物的習慣，應選擇清淡、營養豐富的食物，進食時細嚼慢咽，避免硬食及粗纖維食品。此外，長期酗酒也不利于維生素B12吸收，對酗酒者應勸其戒酒［1］。

2.4 并發癥的護理 本組患者中部分有雙下肢無力、痙攣性截癱，導致長期臥床，因此易導致泌尿、呼吸道感染、壓瘡等并發癥。

2.4.1 泌尿系統護理 每天進行會陰擦洗，留置尿管的患者，使用0.05%碘伏進行會陰部消毒，每日2次，定時給予膀胱沖洗，囑患者多飲水，預防導管相關性感染。

2.4.2 呼吸道護理 按時給予翻身、扣背，鼓勵患者有效咳嗽;若有明顯痰鳴音而咳不出時應及時吸出痰液，按時給予霧化吸入;密切監聽呼吸音，一旦發生肺部感染應及時治療。

2.4.3 皮膚護理 本組患者中有2例合并大小便障礙，每日給予溫水擦浴，保持會陰部清潔干燥，但應避免受涼;保持床單位清潔、干燥、平整;必要時使用氣墊床，2 h更換1次體位，給予敷料保護以預防壓瘡。

2.5 對癥護理

2.5.1 共濟失調的護理 本組患者中有14例出現感覺性共濟失調，“閉目難立征”陽性，黑暗中加劇，故告知患者盡量減少夜間活動，必要時開床頭燈。在保證安全的前提下，協助患者進行平衡性、協調性練習:睜眼和閉目下從坐姿變為站姿，從一手向另一手拋球，從坐到站途中轉身，各20遍，每日2 次［2］。

2.5.2 肢體痙攣的護理 臥床患者從一開始采用抗痙攣的良肢位擺放，每間隔2 h變換1次，將下肢擺放為屈曲位，增強下肢伸肌張力，腳下放置足托，以防足下垂、內翻，肩關節屈曲呈90°或置于外旋、外展位，手指伸展，拇指外展，手心可握一毛巾以防止手指屈曲。擇時進行主動、被動訓練、按摩等使肌痙攣放松。

2.5.3 認知功能減退的護理 在護理過程中重視與患者溝通，選擇患者感興趣的話題進行交流，發散其思維，談話時平靜、語速緩慢，用詞從簡單到復雜，循序漸進，盡可能使其認知功能得到恢復，提高生活質量。

2.6 康復訓練 告知患者早期康復訓練的重要性，在病情評估的前提下制定個體化、階段性的康復訓練計劃，從被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉、輔助器械鍛煉。對共濟失調的患者采用平衡功能訓練，使其恢復平衡功能。對于長期臥床的患者，協助做好腿部按摩，每日2次，每次30min以上，防止肌肉攣縮和下肢靜脈血栓的形成。在整個康復訓練過程中，在保證安全的前提下，不斷給予患者肯定和鼓勵。

3 小結

脊髓亞急性聯合變性由于臨床發病率低，臨床表現多樣性，涉及危重患者護理，給臨床護理工作帶來一定難度，因此，總結相關護理經驗相當重要。本組患者在有效的治療和護理下多數癥狀有所好轉，臥床患者無1例發生呼吸、泌尿系感染、壓瘡等并發癥。另外，我們在以后的工作中只有進一步學習相關的營養學、藥理學、康復醫學等知識才能收到理想效果。

［1］何 會，青邵華，王秀容，等.脊髓亞急性聯合變性病人的護理［J］.全科護理，2013，11(6B):1550－1551.

［2］郭 鵬，鄧紅瓊，劉麗美.腦卒中致共濟失調患者的綜合康復治療［J］.中國康復，2010，25(5):343－345.