腦卒中患者的心理護理進展

袁修銀 任俊翠 劉 暢

袁修銀:女，本科，副主任護師，護理部副主任

腦卒中是嚴重危害人類健康的軀體疾病之一，多見于中老年人，大多數有偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙，生活不能自理，給家庭和社會造成沉重的經濟和精神負擔。傳統的方法只注重藥物治療，忽視了患者的心理狀態和心理治療護理的重要性，本文從腦卒中患者不良的心理危害及應對措施進行綜述，旨在從整體護理的角度提高廣大護理人員、患者和家庭及社會重視腦卒中患者的心理護理，提高腦卒中患者的生活質量。

1 腦卒中患者的心理及危害

隨著我國老齡化社會進程的加速，腦卒中的發病率越來越高，腦卒中是目前導致人類致殘和致死的三大殺手之一，患者常常出現明顯的心理行為改變，如抑郁、焦慮、恐怖、強迫、軀體化、精神病性癥狀［1］，該疾病常見的并發癥是腦卒中后抑郁癥［2］，是腦卒中最常見的情感障礙。王笑柯等［3］報道，20．8%的患者有不同程度的抑郁癥狀，60% ～70%的患者抑郁癥狀嚴重［3］。腦卒中后抑郁不僅使患者神經功能缺損恢復時間延長，生活質量下降，甚至使死亡率增加［4］。因此，在護理腦卒中患者時，要注意觀察各類腦血管病患者的情緒狀態，重視心理干預和護理措施的落實，給患者提供情感和心理的支持與幫助［5］。

2 腦卒中患者的心理護理干預措施

2．1 醫護合作健康教育模式 部分患者缺乏對疾病知識的認識產生擔憂，部分患者對疾病了解較多較深也產生擔憂［6］，這就要求醫護人員對患者的健康教育要有的放矢，有系統、有計劃、有步驟地講解。王培芝等［7］對60 例腦卒中患者隨機分組研究，12 周后觀察組的HAMD 評分和Barthel 指數評分較對照組改善明顯，認為醫護合作健康教育模式可顯著改善這類患者的情緒障礙，促進神經功能康復，提高生活質量。

2．2 認知干預 患者突然發病，病情發展迅速，焦慮不安，抑郁、絕望，情緒低下，主動性缺乏，對此護理人員要密切觀察患者各種心理變化，準確、及時、詳細評估，針對患者不同心理問題，分析原因，采取相應的護理措施，同時要主動與醫師溝通配合，與患者多接觸，多溝通，多鼓勵，說明悲觀情緒對軀體康復的影響和危險［8］。悲觀情緒會加重病情，要及時安慰勸導患者正確處理生活中的不良事件，正確面對自身的負面情緒，讓患者知曉并認識到開朗樂觀的心態、穩定良好的情緒對疾病康復的重要意義，從而培養積極向上的良好心態［9］。護理人員還應從護理專業的角度，將專業知識與患者的生活、工作、文化層次、社會狀況結合起來，用簡明易懂的語言向患者及家屬細致講解該病容易出現的并發癥，使他們對患病后抑郁癥的發病情況、治療護理、預后有較為系統的認識［3］。另外，要充分利用家屬與社會支持系統關心、體貼、安慰腦卒中患者，并將其貫穿于治療、護理、康復的全過程，對提高患者獨立生活能力起到更快更好的作用［10］。對于人際關系敏感，抑郁的改善可能需要更長時間的心理支持、訓練或疏導，必要時要聯合抗抑郁、焦慮藥物治療［11］。心理干預可使患者獲得樂觀向上的心態、對周圍環境的安全感和積極的認知評價系統［12］。

2．3 借情療法 根據患者疾病程度、喜好、文化、性格，選擇適合的音樂，用音樂緩解不良情緒。開始時可選擇一些舒緩、優美的樂曲，待其心理狀態穩定后，再提供明快激情的或其他樂曲，使患者情志舒暢，可每天下午播放1 次，每次約30 min［13］。

2．4 優質護理及人文護理 腦卒中患者情感脆弱，需要更多的關懷，應將人文關懷融入護理操作、護患溝通、健康教育、心理護理等全過程，這樣能給患者信任感，起到心理疏導和心理治療的作用，使護患溝通在和諧、信任的氛圍中進行［14］。要尊重患者，主動介紹病區環境、責任醫師、責任護士、病室病友及病房制度，對于失語或少語者，用緩慢、簡潔的語言及非語言形式表達關心支持，了解需求，贏得患者信任，引導其注意外界信息，用治療性溝通技巧，讓患者表達自己內心世界和需求［15］。良好的護患關系是做好心理護理的前提，熱情的服務、無微不至的關心、親切的語言更貼近患者，根據患者的個體情況制定和調整護理計劃［10］是對腦卒中患者進行優質護理和人文護理的具體體現，能穩定患者情緒，提高患者滿意度和康復效果。

2．5 不同年齡患者的心理護理

2．5．1 中年患者心理護理 中年腦卒中患者是家庭和經濟的支柱，在患病后常常存在更大的精神壓力，在沉重的心理壓力下，此類患者出現一定程度的抑郁情緒，對治療和預后影響較大［16］。要定期適時的向患者宣傳腦卒中疾病相關知識，介紹此類疾病的病因病理、臨床表現、疾病特點、治療方法、疾病預后，讓患者了解疾病病程較長，了解康復訓練的重要性并積極進行康復鍛煉，同時加強患者家屬積極配合康復的意識，達到共同支持的目的［17-18］。

2．5．2 老年患者心理護理 多數老年患者腦卒中的發生與情緒相關，患病后癱瘓、言語障礙等沉重的精神負擔致患者恐懼、緊張、煩躁不安，對此要指導其控制不良情緒，避免刺激，維持心理平衡，保持樂觀，與醫護人員和家人緊密配合，及早行癱瘓肢體功能鍛煉;癥狀緩解后，要說明再出血危險和誘因，有的患者半身不遂，焦慮、暴躁易怒或冷漠無情，甚至拒絕治療或想自殺。對此要做好耐心解釋，使患者正視現實，積極進行補償性和適應性的功能鍛煉，讓患者了解積極的配合治療和鍛煉是可以漸漸康復的［19］。對抑郁程度較重患者，要更加關注其心理變化，抑郁有晝重夜輕的特點，早晨醒來時程度最重，因此在清晨3∶00 ～7∶00 要重點觀察［20］。

2．6 不同時期的心理護理

2．6．1 急性期護理 用傾聽、解釋、鼓勵、疏泄、保證等心理護理技術，提高患者對腦卒中生活事件的順應性，重樹戰勝疾病的勇氣［21］。

2．6．2 康復期護理 用各種方式向患者及家屬宣傳康復知識和技能，使患者認識到康復訓練的重要性和必要性，激勵患者不要氣餒，持之以恒［22］。大多數患者經過治療和心理康復，能面對和適應現實，出院時責任護士為其制訂家庭康復訓練計劃，主要為對抗痙攣、站立及步行訓練，并給患者及家屬介紹成功的病例，教會陪護者監管患者訓練，給予情感支持和持續鼓勵，做好腦血管病的二級預防及心理保健，建立良好的生活方式，戒煙酒［23］。同時要給腦卒中患者建立寬松愉快、積極向上的社會環境，克服困難，堅定持久地與疾病作斗爭，讓患者形成健康信念，心理護理和康復訓練一樣要從醫院延伸到家庭和社區［24］。

3 小 結

腦卒中高度的致殘性，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量。腦卒中患者的康復是整體康復護理的過程，藥物和康復訓練等治療必須要在心理護理的支持和依托下才能顯現出良好的效果，僅從疾病本身去護理腦卒中患者，很難改善癥狀，要開展以心理護理貫穿疾病治療康復全過程的整體護理，方能從真正意義上促進患者的康復。

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