專家型責任護士的培養與管理

李 冰 馮代旭

責任護士作為優質護理最重要的崗位群體，其素質與專業能力成為優質護理的橫向標，沒有優秀專業的責任護士，就不會有專業優質的護理服務［1］。作為醫院護理部及臨床一線護士長如何在深入開展優質護理中持續地培養出一支與醫療專科發展同步的專家型責任護士團隊，既是優質護理的需要，更是各級醫院醫療專業發展的需要。沒有專業化的臨床護士，會很大程度上影響醫療發展及病人滿意療效的目標實現，本文就優質護理的關鍵崗位專家型責任護士的培養與管理進行專題交流。

1 責任護士是臨床最重要的護理崗位［2］

在醫院這個特殊的服務機構中，病人是醫院生存發展的唯一資源。醫療服務是一種絕對特殊的服務，一種不同于任何行業的服務。病人到醫院接觸的環境、人、設備、服務過程這些環節不但有表象的服務，更需要深度的個人專業技術能力。表象的服務成就病人就醫感受，深度專業能力成就病人療效，一個影響到病人心理感受，一個影響到病人生命質量，兩者都非常重要。而醫療服務及治療效果對于住院病人是介于醫師與護士的直接醫療服務，以及與各相關專業人員的密切合作完成的。在所有診治環節中，責任護士不但承擔著病人直接護理工作，還承擔著病人住院診療過程中與醫師及全院各相關專業人員協調、接觸與溝通職能。護士是距離病人最近、陪伴病人時間最多、分布科室最廣的醫務人員，責任護士與主診醫師都是病人住院過程最主要的人，責任護士是臨床最重要的護理崗位。

護理人力資源分配要將素質優秀、業務能力強的護士排到責任護士崗位，在臨床直接接觸病人的崗位就是最重要的崗位。香港多數醫院為了降低人力成本，護士辦公室人員常聘用非護理專業人員，而護理專業人員均安置在直接護理病人崗位。醫院在管理中要注重對責任護士崗位服務能力及技術能力培養，給予各種學習機會，在績效分配中加大崗位系數，在嘉獎評比中設立優秀責任護士獎項，在人才培養中從優秀責任護士中選拔。在醫院形成一種專業護士工作在臨床，優質護士承擔責任護士崗位，選拔人才從優秀責任護士崗位選拔的的積極向上的用人氛圍，努力在專科發展中培養更多專家型責任護士，使之與醫療專科發展同步。

2 責任護士要成為醫師信任的合作伙伴

以往病人常常會說我的負責醫師，優質護理讓病人也可以說我的負責護士，責任護士像醫師一樣擁有了自己的病人。在現實中很多病人會告訴朋友，“XX 醫師第一次見到我就告訴我要注意飲食”，而很少有病人也這樣告訴朋友，自己的負責護士如何說。責任護士與醫師共同為了一位病人的康復努力工作，醫師可以非全天在，而護士必須時時在病區。責任護士就要與醫師密切合作，與病人有效溝通，共同實現最好療效的目標。

在病區醫療團隊中，責任護士應主動觀察病人，并積極地與主診醫師溝通，了解醫師治療需要及對病人護理要求，在病人診療活動中將病人情況及護理難題及時與醫師溝通。醫師在交接、查房、換藥、處理病人時，護士能敏銳地觀察，隨時給病人符合治療要求的操作協助。如果責任護士基礎護理不到位，不了解病人，不主動與醫師溝通，與醫療截然分開，不但拉開了醫護距離，病人也會感覺護士只是在給自己操作給藥，沒有更大的作用，對護士的信任及尊重也會少。

3 責任護士崗位職責與工作流程

一位成熟的責任護士非常清楚每日的職責與工作流程，并有能力自我控制質量。責任護士全面評估病人、掌握病人情況是每日最重要，也是最基本的責任，而部分責任護士存在著為病人做了幾次操作，卻不能清楚地報告病人情況及崗位職責的現象。什么原因呢?主要原因是沒有用心做事，只是用手操作了。主動巡視不夠，操作中不與病人交流，只限于完成治療任務，這樣的結果是做了很多年也不專業。

工作流程就是職責的具體化，完全可以按照工作流程去盡我們的職責，管理者也完全可以將崗位職責與工作過程結合起來。(1)著裝、看排班表，確定今天我負責的病人。(2)參加晨會，了解所負責病人夜間發生的事情。(3)床邊接自己的病人，配合醫師交接重病病人，記錄病人特殊情況。(4)整理病人床單位，處理病人特殊情況。(5)進行輸液給藥及手術病人等護理。(6)不斷巡視病人，與病人溝通指導，協助生活護理及飲食。(7)發現問題及不適處理，疑難問題報告醫師或請教上級護師。(8)協助病人檢查及健康指導。(9)測量生命體征，落實基礎護理及記錄。(10)午后巡視測量生命體征及記錄。(11)完成各種周程、護理記錄。(12)交班前巡視病人，整理床單位及病室環境，處理病人正在進行治療及護理項目。(13)與下班護士交接病人。以上即是責任護士主要職責也是日間具體工作流程。總之，責任護士的主要責任是監測、記錄和報告病人的癥狀和病情變化，根據病人病情和治療反應，修訂病人的護理計劃，根據病人需要協調各項事宜。

4 專科技術發展需要更多專家型責任護士

醫療服務的關鍵是專業技術服務，國家醫改重點也是將臨床專科技術發展作為重點，使病人獲得更理想的療效，不但要有更多醫療專家，同時需要更多的臨床護理專家。在醫療科技迅猛發展，醫療技術不斷改進的新時代，臨床護士必須與醫師同時承擔起專科技術發展的神圣責任。一位臨床護士在一個專科做久了，并不斷學習提高就一定能是專家，專科責任護士如果能將每天的工作，每位病人的護理都看做珍貴的學習機會，不斷積累閱歷與經驗，就能具備國家化的臨床護士的能力及條件。

責任護士能否成為專家型護士，主要是個人努力，也有管理者的培養及引導。一位醫師工作7年以后就有能力處理任何專科病人，所以我們也通常認為一位工作7年以上的醫師就是一位成熟的、可信任的專科醫師。而在一個專業工作7年的護士也應該同醫師一樣是一位成熟專科護士。隨著年資增加，就應該成為專家型護士，但由于護士獨立處理病人機會沒有醫師多，以及護士學習意識及工作需要學習迫切性的差異，臨床專家型護士較醫師數量差異很大。在專家型護士發展的路徑中，各級醫院管理者還要特別注意，在護士崗位調配時要考慮護士的專業性，5年以上臨床護士調動時要在相應大科系內調動，這樣才能讓臨床護士有專業，才能在組織管理角度利于專家型護士的培養。

如果有更多責任護士能向醫師那樣將職業當事業做，如果我們的管理能向引導醫師那樣專科業發展，如果護理人員職業規劃也向醫師那樣管理設計，更多的專家型護士的出現就會是很正常的事情。在臨床科室如何培養出更多專家型責任護士，有個最快捷有效的培養途徑，就是護士長將本專業主要、常見病種分給N2 級以上的責任護士，每位護士1～2年內重點研究一個病種，將這個病種的本疾病相關知識、本疾病臨床表現及機理、病情報告與動態護理、本疾病病情緊急變化處理、本疾病特殊用藥指引、本疾病檢查化驗判讀能力、病人病情和交接關鍵點、病人轉運評估關鍵點、醫護合作溝通關鍵問題及環節、本疾病健康宣教知識點、本疾病護理質量評價標準、本疾病治療護理的最新進展信息等知識書寫成文本指引，并在科室及醫院內外學術交流承擔講課任務，在科室營造一種鉆研專科疾病知識的學術氛圍，在日復一日的臨床實踐中，一定能培養出更多專家型責任護士。

5 人文管理，提高責任護士的職業素質［3］

首先護士長要執行責任到人的排班模式，使責任護士能責任清楚的對病人實施整體護理，完成職責的執行、檢查、考評。以優質護理護士崗位管理的要求為依據，在每位護士負責8 例病人基礎上，根據病人級別、自理分級、護理難度來動態調整病人數量，護士負責病人數量是相對的，醫院級別低，重病人少也可以酌情增加數量，但護士長對多承擔病人的數量要有績效差別，即在8 例病人基礎上統計數量及質量，在績效分配上做到多勞多得，優質優得，又不要過細的統計護士的具體技能操作數量，避免斤斤計較，因為以病人護理級別統計就可以相對公平。

建立以病人為中心的責任護士評價標準:(1)素質良好，服務規范。(2)熟悉疾病護理知識，掌握病人病情。(3)病人床單位清潔舒適，基礎護理到位。(4)執行醫囑及時，病人安全。(5)各項操作熟練規范。(6)全面評估、巡視及時。(7)保護病人隱私，人文關懷。(8)醫護合作，醫師滿意高。(7)記錄及時符合規范。(8)知識不足及時請教。(9)服從調配，嚴格自律。(10)病人滿意度高。(11)護理質量達標。(12)加分項目:工作量、參與科室管理等。

責任護士工作質量評價是第3 個問題，護理質量要制定各類疾病病人護理標準，如呼吸系疾病就應有呼吸疾病病人護理標準，神經外科就應有神經外科疾病護理標準，以危重病人護理標準為例:(1)病人及家屬感受到了重視，搶救治療及時、有效。(2)病人的心理得到溝通與安慰，病情得到及時觀察護理。(3)各項治療護理措施及時執行、操作規范。(4)評估及時、病情護理與基礎護理準確、安全提示規范。(5)床單位整潔，基礎護理、生活護理到位。(6)昏迷病人眼睛護理，顏面、受壓部位護理規范。(7)各種管道固定完好，標記清楚，理順整齊安全。(8)靜脈通路順暢完好，無輸液及護理并發癥發生，護理有效。(9)臥位符合要求、患肢功能位、落實并發癥預防措施及康復指導。(10)及時掌握病情變化，及時與醫師溝通。(11)上級護師每日監管指導，及時查房。(12)病人、家屬對給予的操作與解釋理解并滿意、醫師信任。

6 為責任護士提供服務支持

在醫院人力資源管理中，影響員工隊伍穩定的關鍵因素包括合理的薪酬待遇、科學的人文排班分工、學習發展的空間、合作關懷的團隊氛圍、卓越并受到尊重的管理、專業專注的職業分工、醫護間友好合作、良好的臨床服務與支持。各級管理者應從以上8 個方面對護士進行管理與支持。優質護理開展以來，三級醫院對護士待遇、護士配置及臨床支持系統均得到了較大改進，但在基層醫院不但床護配置比例偏低，而且大量非臨床工作由護士來做，致使臨床責任護士不能專注地完成病人整體護理，不利于提高責任護士專業能力。各級管理者的職務修養與管理模式直接影響到護士的執業氛圍，特別面對目前多數醫院青年護士比例大、合同護士體制多、護士隊伍不夠穩定、護士素質需要提高的特殊狀況，科學人文的排班分工、學習發展空間、檢查考試方法及科學、合理的薪酬待遇是護士關注的重心。各級醫院護理部及護士長均應努力與高層管理者溝通，做護理信息的使者，以實際數據說話，用長期積累的各種數據使院長思考你的建議，在精細化研究與信息化管理前提下，讓責任護士獲得到公平公正的待遇。

護理管理者應努力營造團隊合作氛圍，讓責任護士感受到強大的后備支撐，在病人護理及相關科室溝通有難題時，得到及時有力的業務指導與協助溝通。平時要主動溫馨的關懷每位護士，讓他們感受到受尊重，認識到自身不足，主動提高學習。在出現工作缺欠時，允許個人分析發生的原因，共同制定改進措施，對重復出現質量缺欠強化管理，在嚴格并有尊嚴的管理中不斷成長。

［1］譚 鑫，陳曉琳．淺談開展優質護理服務責任護士應具備的職業素質［J］．健康大視野，2013，21(9):896．

［2］黃克麗，何艷麗．總責任護士崗位在病區護理管理中的作用［J］．當代護士(專科版)，2011(2):185－186．

［3］張 紅．加強護理管理 提高護士素質［J］．中國醫藥指南，2008，6(17):196－197．