耳鼻喉科護士使用個人數字助理的滿意度評價

池艷宇 沈鳳勤 李 森 王 泠 吳曉英 賈曉君

池艷宇:女，本科，護師

我國在2002年首先由北京協和醫院試行使用個人數字助理(personal digital assistant，PDA)［1］，此后PDA 逐漸被臨床認可及應用，現已成為臨床護理工作中的重要工具。近年來，PDA 在國內的應用功能逐漸擴展，在識別患者身份、床旁數據錄入等優勢明顯。對護士使用PDA 的滿意度進行評價是保證PDA 能夠有效應用及推廣的基礎。護士作為PDA 的直接使用者，其滿意度已經引起國內外護理管理者的廣泛關注，成為評價PDA 使用情況的重要指標。Davenport［2］認為，護士如何感知使用移動護理的利與弊影響著管理者對護士使用移動護理的決定;護士對移動護理信息系統的接受程度或滿意度是應用該系統的關鍵因素［3］。鑒于此，本研究分別于2012年4月及2013年4月(即本科室應用PDA 滿1年和滿2年時)對耳鼻喉科護士使用PDA 的滿意度進行調查，旨在總結護士使用PDA 的感受情況，評價現有舉措的效果，為今后更好地改進信息系統、優化PDA 使用流程、推廣應用PDA 提供實證依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 本研究采取整群抽樣的方法，調查北京市某三級甲等醫院耳鼻喉科護士14 名，均為女性，年齡22～53歲，中位年齡29 歲。工作年限:5年及以下6 名，5～10年2名，10～20年2 名，20年以上4 名。職稱:護士7 名，護師5名，主管護師2 名。學歷:大專8 名，本科6 名。年齡和工作年限以2013年情況計算。

1．2 研究方法 在文獻回顧的基礎上自行設計“護士使用PDA 滿意度調查問卷”，內容包括兩大部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、教育程度、職稱等;第二部分是護士對使用PDA 的滿意度調查，包括4 個維度(即PDA 本身性能，PDA 功能，支持力度，PDA 作用)，共23 個條目。采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，得分范圍為23～115 分，分數越高說明護士滿意度越高。問卷Cronbach′s α 系數為0．94，請5 名專家對問卷進行內容效度測評，對30 名護士進行預試驗，得出該問卷每條目的CVI 為0．80～1．00，平均CVI 為0．94。

1．3 資料收集方法 分別于2012年4月(科室應用PDA 滿1年時)及2013年4月(科室應用PDA 滿2年時)向研究對象發放問卷，給予統一指導語，要求每名護士獨立完成問卷。2 次均各發放問卷14 份，回收28 份，有效回收率為100%。

1．4 統計學方法 使用SPSS 17．0 統計軟件錄入數據，計量資料用均數±標準差描述，采用t 或t′檢驗進行比較，檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 14 名護士使用PDA 滿1年和滿2年時滿意度得分情況比較(分，±s)

注:1)t 值，2)為t′值

條目 滿意度得分使用滿1年時 使用滿2年時統計量 P值1．使用PDA 進行護理文件書寫 3．71 ±0．82 3．60 ±0．84 0．3511)0．729 2．使用PDA 進行生命體征的錄入 4．14 ±0．66 4．64 ±0．63 2．0501) 0．051 3．使用PDA 進行患者身份識別 4．29 ±0．47 4．50 ±0．76 0．8791) 0．387 4．使用PDA 進行無菌包的接收和使用 2．64 ±0．84 2．93 ±0．92 0．8711) 0．392 5．使用PDA 進行護理操作記錄(如靜脈輸液、標本采集、各種小治療等)3．50 ±0．76 4．07 ±0．92 1．7871) 0．086 6．PDA 的數據傳送速度 2．21 ±1．12 2．64 ±1．01 1．5822) ＞0．05 7．PDA 的手寫功能 2．50 ±0．76 2．57 ±1．02 0．2061) 0．836 8．PDA 的電池持續使用時間 3．14 ±0．77 2．86 ±0．77 0．9621) 0．345 9．PDA 的屏幕大小 2．57 ±0．85 3．29 ±0．91 2．1631) 0．039 10．PDA 攜帶的便捷性 1．93 ±0．83 2．29 ±0．73 1．2191) 0．234 11．使用PDA 網絡的穩定性 1．71 ±0．73 2．14 ±0．77 1．5161) 0．142 12．使用PDA 過程中護士長的支持力度 4．64 ±0．49 4．71 ±0．47 0．3861) 0．703 13．使用PDA 過程中出現問題時信息部門的解決速度 3．00 ±0．55 3．57 ±0．65 2．5051) 0．019 14．科室對使用PDA 的培訓 4．43 ±0．65 4．71 ±0．47 1．3061) 0．203 15．PDA 的操作界面 3．00 ±0．55 3．50 ±0．65 2．1971) 0．037 16．PDA 在提高護理工作效率方面的作用 3．21 ±0．58 3．28 ±1．33 0．1812) ＞0．05 17．PDA 在提高護理工作質量方面的作用 3．50 ±0．65 3．71 ±1．07 0．6281) 0．536 18．PDA 在保證患者安全方面的作用 3．71 ±0．73 4．14 ±0．87 1．4171) 0．168 19．PDA 在規范護理工作流程方面的作用 3．50 ±0．76 4．00 ±0．78 1．7181) 0．098 20．應用PDA 進行數據錄入在節約資源(紙張)方面的作用3．79 ±0．69 3．92 ±0．83 0．4511) 0．656 21．應用PDA 記錄、保存資料的安全性 3．57 ±0．65 3．64 ±0．93 0．2311) 0．819 22．應用PDA 保存資料的持久性 3．50 ±0．65 3．79 ±0．98 0．9231) 0．365 23．您對使用PDA 的整體評價 3．28 ±0．61 3．43 ±0．65 0．6301) 0．534總分 75．5 ±7．34 82．0 ±12．91 1．6381)0．114

3 討 論

3．1 支持力度是提高護士使用PDA 滿意度的直接保障 在使用滿1年和滿2年時的調查中，條目“使用PDA 過程中護士長的支持力度”的得分分別為(4．64 ±0．49)分和(4．71 ±0．47)分，條目“科室對使用PDA 的培訓”的得分分別為(4．43 ±0．65)分和(4．71 ±0．47)分，兩年均維持在較高水平。護士長作為護士的直接領導者，其態度和行為對護士產生直接影響。在使用PDA 初期，面對護士的各種抱怨，護士長始終表現為理解、支持及疏導，將護士遇到的問題快速反饋給上級部門，對護士非主觀錯誤不予責罰。例如，在應用PDA 初期護士進行文件書寫時會因操作不熟練出現錯字、漏字或漏寫現象，科室通過“三級檢查法”盡量杜絕此類現象的發生，“三級檢查法”即護士自查，組長檢查，護士長抽查，針對反復強調仍然出現的錯誤進行批評。

科室設置PDA 聯絡員，負責參加全院培訓及對本科室護士的培訓，PDA 聯絡員需有較高的理解、溝通、表達能力，并且熟悉PDA 的各種功能，對科室使用情況進行指導。科室根據需要不定期討論PDA 使用過程中存在的問題，對PDA 的新功能進行及時集中培訓及張貼操作流程圖。科室及時有效的培訓，護士長相對寬容理解的管理方式，有利于護士減輕壓力，更好地接受并使用PDA。

此外，“使用PDA 過程中出現問題時信息部門的解決速度”得分由使用滿1年時(3．00 ±0．55)分上升到使用滿2年時(3．57 ±0．65)分(P＜0．05)，這一顯著的提高表明醫院管理者的重視程度，為PDA 的推廣應用提供了有力保障。

3．2 使用PDA 有利于保證患者治療安全 在使用滿1年時和滿2年時的調查中條目“護士對使用PDA 進行患者身份識別”的得分分別為(4．29 ±0．47)分和(4．50 ±0．76)分，均值處于滿意到非常滿意之間，條目“PDA 在保證患者安全方面的作用”得分分別為(3．71 ±0．73)分和(4．14 ±0．87)分，均處于較高水平，此結果與Stroud 等［4］的調查結果一致。Stroud等［4］調查顯示，有91%的調查者認為使用PDA 有利于支持臨床護理決策，89%認為可提升患者安全。分析其原因可能為:移動護理信息技術將條碼技術、無線網絡技術和移動計算機相結合，實現了條碼身份識別和患者信息數據床旁采集，可確認患者給藥標簽、檢驗標本的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯［5-6］。同時，有研究顯示［7-8］，移動護理信息系統條碼的使用可以顯著降低護理不良事件的發生率。臨床護士認為使用PDA 可以減少護理差錯，確保護理安全，這說明作為該系統的使用者，護士已經認識到其對識別患者身份、保證患者安全的作用。

3．3 使用PDA 有利于規范臨床護理工作流程 PDA 的應用實現了跟蹤醫囑的全生命周期，對整個執行過程進行閉環管理，建立和完善了醫囑管理制度，使醫囑和護理任務的執行更為規范［9］。本研究中，使用PDA 滿1年和滿2年時調查顯示，條目“護士對PDA 在規范護理工作流程方面的作用”得分分別為(3．50 ±0．76)分和(4．00 ±0．78)分，處于較高水平。PDA 的應用改變了原有的護理工作流程，使護理工作更為規范、科學，可追溯。例如，在配藥前需雙人持PDA 核對，核對同時PDA 自動記錄核對者姓名;在執行肌內注射、靜脈輸液、采集血標本時，不但需要掃描核對條碼信息進行患者身份識別，在操作同時系統會記錄此操作開始、結束時間及執行人;護士在對患者進行各種評估前，需掃描患者腕帶條碼，記錄評估內容及時間，這樣可保證患者的治療安全，保證評估的真實性，從而規范護理工作流程，得到護士認可。

3．4 應用PDA 錄入生命體征優勢明顯 與最原始的手工繪制體溫單相比，直接錄入電腦生成的電子體溫單可縮短繪制時間，避免因人為錯誤導致的重新繪制浪費時間，應用PDA進行床旁生命體征錄入，保存后信息直接呈現于移動護理PC端，系統即時自動生成體溫單、心電監測記錄單、護理記錄單等護理文書，同時將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數據庫［10］，可體現數據的時效性、節約紙張資源并且避免轉抄帶來的錯誤，優勢更加明顯。本研究中，使用PDA 滿1年時和滿2年時調查顯示，條目“護士對使用PDA 進行生命體征的錄入”的得分分別為(4．14 ±0．66)分和(4．64 ±0．63)分，說明護士很滿意應用PDA 進行生命體征錄入，并且通過設置預警，例如:在打印體溫單時系統會提醒“＊＊不符合要求，是否繼續打印”等避免漏寫數據的現象，這些優點提高了護士使用PDA 進行生命體征錄入的滿意度。

3．5 護士對PDA 的屏幕大小及操作界面滿意度顯著提高在2 次調查中，護士使用的PDA 設備沒有改變，但護士對PDA 屏幕大小及操作界面的評價卻有顯著性提高(P＜0．05)，分析其原因可能與PDA 操作界面的優化有關，例如以前在進行護理評估和錄入一般護理記錄單時需要分別掃描患者腕帶條碼，優化后只需1 次掃描即可逐一進行操作，在所有文件書寫完成后掃描1 次即可記錄結束時間，省去反復掃描帶來的不便。在護士長期使用PDA 過程中，逐漸形成習慣，因此對PDA 屏幕的大小滿意度也隨之提高。

3．6 使用PDA 過程中存在的問題 2 次調查中，分值較低的條目為“PDA 網絡的穩定性”“PDA 攜帶的便捷性”“PDA 的手寫功能”及“PDA 的數據傳輸速度”。有文獻分析［9］，PDA相對于智能手機來說體積偏大、重量偏重，護士在工作中不僅要攜帶PDA，常常還要攜帶其他隨身物品，因此會感到不太方便。此外，護士對PDA 的手寫功能滿意度得分較低，也提示應進一步完善PDA 的性能。例如增加PDA 屏幕的敏感度，增加文字錄入聯想功能等。無線網絡通暢是移動護理工作站運行的重要保證，信息技術支持是成功應用移動護理信息系統的重要因素。在本調查中，雖然PDA 網絡的穩定性及PDA 的數據傳輸速度得分仍較低，說明相關部門需不斷改進，從而保證護士對該系統的順暢使用，達到提高工作效率的目的。

4 小 結

本調查結果顯示，PDA 在患者身份識別、保證患者安全、生命體征錄入、規范護理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久。PDA 網絡穩定性、傳輸速度、PDA 本身的性能及在護理文件書寫方面滿意度仍然較低，提示護理管理者需進一步加強部門合作，廣泛征求護士建議，進一步優化PDA的使用，使臨床應用PDA 更具有專科特色，提高護士使用PDA 的滿意度。

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