2型糖尿病合并腦梗死的臨床診療分析

李海玲

(濟源市衛校附屬醫院內科 河南濟源 459000)

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，同時并發腦梗死率亦逐年增高［1］，高血糖是其發病的獨立致病因素，而糖尿病致殘以及死亡的常見繼發病主要是腦梗死，嚴重危害人類健康和生活質量。本次研究通過回顧分析濟源市衛校附屬醫院收治的200例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，探索其發病機制及危險因素，總結此病的預防與治療方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市衛校附屬醫院2010年6月至2013年6月診治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者共200例，均符合糖尿病WHO組織提供的診斷標準［2］，發生急性腦梗死患者均通過顱腦CT檢查明確診斷。200例患者中，男性121例，女性79例，平均年齡(57±12)歲，60歲以上患者133例(66.5%);合并高血壓病史者154例(77%)。200例患者中有155例在急性腦梗死發生前已明確有糖尿病病史，病程1～18 a不等，155例患者平均空腹血糖(13±7)mmol/L。無明確糖尿病病史患者，入院后均確診為糖尿病，平均空腹血糖(11±4)mmol/L。

1.2 實驗室檢查 三酰甘油三酯高于正常值者157例(78.5%)，血清膽固醇高于正常值者 139例(69.5%)，血清尿酸高于正常值者 94例(47.0%)。200例患者均行顱腦CT檢查，均為缺血性病變，有明顯的缺血灶，均符合多發性梗死，主要累及大腦半球、基底節、腦葉、腦干以及小腦等部位。133例年齡大于60歲的患者中有89例(66.91%)有腦萎縮征象。

1.3 治療方法 患者均給予降糖、降低顱內壓、控制血壓、降低血脂、腦細胞活化劑以及降纖酶等綜合治療。

2 結果

經綜合治療后，176例患者癥狀及體征均基本消失，生活能夠自理，患肢肌力在Ⅳ級以上，有效率達94.5%;13例患者病情好轉，癥狀及體征得到緩解，生活基本可自理，患肢肌力有所提高;死亡11例，死亡率為5.5%。

3 討論

糖尿病和腦梗死是當前嚴重危害人類生命與健康的常見病。國內外大量研究已證實，腦梗死的發生與2型糖尿病有關，腦梗死為2型糖尿病患者的主要血管并發癥。

高血糖為腦血管發病的獨立危險因素之一［4］，相關文獻提示糖尿病引起心血管意外事件的發生情況比正常人高2～4倍［5］。2型糖尿病是一種多代謝綜合征，胰島素抵抗是其基本病理生理現象，已證實胰島素抵抗可引起血脂紊亂，進而提到了糖尿病患者心血管疾病的發生率。糖尿病高血糖狀態以及蛋白糖基化作用會引起動脈血管的彈性降低，可間接損害紅細胞變形能力和紅細胞協氧能力，最終致使腦組織持續缺氧以及腦血管內皮細胞損傷，加速動脈粥樣硬化發生。更有研究表明胰島素抵抗導致的高胰島素血癥可刺激脂肪合成，加重了糖尿病患者出現腦梗死的危險性。

高血壓是導致腦血管病的最重要因素［6］，從以上的數據可知有154例患者(占77%)在發病前已明確有高血壓病史，由于糖尿病患者持續的高糖狀態，會使血管彈性下降，調整血壓的能力下降，導致糖尿病患者更易患高血壓。高血糖與高血壓極易導致腦動脈硬化，加重了腦梗死的發生。相關文獻數據提示對于此類患者應嚴格控制高血壓情況，血壓控制在145/80 mmHg以下能夠有效控制降低腦梗死的發生率，可見嚴格控制高血壓，對糖尿病合并腦血管病的必要性。

血液成分以及血液動力學的改變是導致此類疾病發生的根本原因。糖尿病患者的高糖狀態以及血脂紊亂會引起血漿蛋白、纖維蛋白水平升高［7］，血漿內凝血因子增多，還會導致血管內皮損傷，血小板功能亢進，這些因素導致血液呈高黏、高凝狀態，再加上糖尿病患者本身就容易致微循環障礙，導致多發性腔隙性腦梗死。

綜上所述，對于2型糖尿病合并腦梗死患者，應嚴格控制血糖水平，降低血脂，積極控制高血壓同時進行適當抗凝、抗血小板治療，改善微循環，綜合治療能夠降低2型糖尿病并發腦梗死的死亡率。

［1］王雪梅.2型糖尿病合并腦梗死與血脂異常的相關研究［J］.吉林醫學，2011，32(25):5226-5227.

［2］朱明，張鳳英，付波，等.2型糖尿病合并腦梗死的影響因素分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，35(2):163-164.

［3］韓伏蒞，于峰，陳飛，等.糖尿病合并腦梗死患者血清C反應蛋白水平的改變及與頸動脈斑塊形成和高血壓病的關系［J］.臨床神經病學雜志，2012，25(1):46-48.

［4］王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析［J］.河北醫藥，2011，33(4):590.

［5］陳衛紅，馮玉蘭.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的臨床分析［J］.現代醫學，2011，39(3):329-331.

［6］王雪梅，程正文，邵愛民.2型糖尿病合并腦梗死患者脂聯素水平的變化及其意義［J］.心腦血管病防治，2012，12(1):12-14.

［7］李賢.丹紅注射液治療2型糖尿病合并腦梗死的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1436-1437.

［8］鄧樹榮.糖尿病合并腦梗死196例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(8):954-955.