早期手術治療暴發性急性胰腺炎60例

劉東方

(安陽地區醫院 普外科 河南 安陽 455000)

早期手術治療暴發性急性胰腺炎60例

劉東方

(安陽地區醫院 普外科 河南 安陽 455000)

目的： 對早期手術治療暴發性急性胰腺炎的臨床效果進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據。方法： 選取安陽地區醫院2012年1月至2013年12月收治的60例暴發性急性胰腺炎患者，按照治療方法分成非手術治療組和早期手術治療組，對這兩組患者的治療效果進行對比分析。結果： 非手術治療組治療有效率為53.85%，死亡率為46.15%；手術治療組治療有效率為70.59%，死亡率為29.41%。手術治療組患者治療有效率、明顯高于非手術治療組，死亡率較低(P<0.05)。結論： 對符合手術指征的暴發性急性胰腺炎患者展開早期手術治療的臨床效果相對理想，可降低患者死亡風險，提高患者的生存機會，值得關注并推廣。

早期手術治療； 暴發性急性胰腺炎； 臨床效果； 存活率

臨床上急性胰腺炎屬于常見疾病，依照患者病情輕重可將胰腺炎分成輕型、重型兩種，重型急性胰腺炎根據是否存在器官功能障礙分成Ⅰ級和Ⅱ級，現階段多數學者認為暴發性急性胰腺炎屬于Ⅱ級重型胰腺炎[1]。流行病學調查結果顯示，暴發性急性胰腺炎的病死率依舊處在較高的水平[2]。因此，對暴發性急性胰腺炎有效治療手段進行探究具有重要的意義。本文以安陽地區醫院收治的暴發性急性胰腺炎患者作為研究對象，對早期手術治療暴發性急性胰腺炎的臨床效果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽地區醫院于2012年1月至2013年12月收治的60例臨床確診為暴發性急性胰腺炎患者，按照治療方法分成手術組(34例)和非手術組(26例)。非手術組中男19例，女7例；年齡18～67歲，平均(44.7±14.2)歲。手術組中男23例，女11例；年齡19～66歲，平均(45.1±13.8)歲。兩組患者的年齡、性別比例等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療： 對患者實施抗休克治療，預防性應用能透過血液-胰腺屏障的抗生素以及胰腺休息療法等。患者入院后在ICU病房監護，給予患者禁食、胃腸減壓、預防性應用抗生素以及善寧抑制胰腺分泌，及時進行輸液、擴容、抗休克處理，對水、電解質紊亂進行糾正。

1.2.2 早期手術治療： 在發病72 h內行手術治療。在上腹行穹形切口，開腹后將血性液體、膿液吸凈后，切開胃結腸韌帶，向上牽引胃壁，使胰腺以及壞死灶充分顯露，充分切開胰包膜，適當游離后，使胰腺的膨脹程度減輕，血液循環得到改善，壞死發生的可能性降低。在胰床、小網膜囊的膈下區、盆腔以及右側肝腎隱窩各置多孔引流管，通過腹壁引出體外。因胰腺炎與膽道存在緊密的聯系，因此常規實施膽囊造口術，對于膽道減壓有益[3]。

1.3 觀察指標 觀察指標包括治療有效率和存活率等。

2 結果

非手術治療組患者經相應治療后，病情緩解14例，治療有效率為53.85%，死亡12例，死亡率為46.15%；手術治療組患者經早期手術治療后，病情緩解24例，治療有效率為70.59%，死亡10例，死亡率為29.41%。手術治療組患者治療有效率明顯高于非手術治療組(P<0.05)，死亡率明顯低于非手術治療組(P<0.05)。

3 討論

暴發性急性胰腺炎即重癥急性胰腺炎，在發病72 h內病情出現急驟惡化現象，患者臨床表現主要為不穩定性生命體征、病程早期出現進行性MODS，臨床病死率較高。目前，臨床上對暴發性急性胰腺炎的治療較為重視。過去臨床始終認為，保守治療方案是對重癥胰腺炎的一種理想治療手段，但是由于該疾病的發病快，病情進展迅速，內科保守治療無法阻止MODS的發生與發展。有文獻報道，對暴發性急性胰腺炎患者實施早期手術治療取得了良好效果[4]。

本次研究為對早期手術治療暴發性急性胰腺炎的臨床效果進行評價，對收治的60例暴發性急性胰腺炎患者的臨床治療資料進行了回顧性分析。結果發現，接受手術治療的34例患者治療有效率明顯高于非手術治療組，死亡率得到了一定程度的控制，這一結果與相關文獻報道結果一致[5]，充分證實了早期手術治療可有效提高暴發性急性胰腺炎的臨床療效，降低死亡率，值得臨床足夠重視。

綜上所述，暴發性急性胰腺炎的發病急，死亡率高，病情發展迅速，因此爭取寶貴的治療時間對于改善預后具有重要意義。對符合手術指征的臨床患者展開早期手術治療的臨床效果相對理想，可降低患者死亡風險，提高了患者的生存機會，值得關注并推廣。

[1] 劉李, 劉曉晨, 豆發福, 等. 重癥急性胰腺炎早期非手術治療進展[J]. 中國現代普通外科進展, 2010, 13(8): 667-668.

[2] 張慶凱, 侯振科, 羅鵬, 等. 腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征[J]. 中國現代普通外科進展, 2010, 15(5): 993-994.

[3] 姚成禮, 龔平明, 胡乃東, 等. 爆發性胰腺炎的個體化治療(附26例報告)[J]. 中外醫療, 2010, 17(20): 653-654.

[4] 周彪, 張儼琳, 黃立江. 床邊持續血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 現代醫藥衛生, 2010, 21(3): 1033-1034.

[5] 劉水清. 高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎的治療作用[J]. 中國醫藥指南, 2011, 16(19): 991-992.

R 65.5+1

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.017

2014-06-28)