三級質控管理在預防消化道出血患者跌倒中的應用

肖秀金，蘇雪棠，劉海娟，陳艷花，龍彬彬，林秀容

(江門市人民醫院消化內科，廣東 江門 529050)

三級質控管理在預防消化道出血患者跌倒中的應用

肖秀金，蘇雪棠，劉海娟，陳艷花，龍彬彬，林秀容

(江門市人民醫院消化內科，廣東 江門 529050)

目的探討三級質控管理在預防消化道出血患者跌倒中的作用。方法選取2012年1～12月消化道出血患者954例為干預組，在給予常規治療和護理的同時進行防跌倒三級質量控制管理。選取2012年1～12月消化道出血患者892例為對照組，給予常規治療和護理。比較兩組患者跌倒率和住院滿意率。結果干預組患者的跌倒率為0.73%，明顯降低對照組的2.02%,其差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組患者的住院滿意率為97.69%，明顯高于對照組的89.46%，其差異有統計學意義(P＜0.05)。結論實施三級質控管理可有效預防消化道出血患者跌倒事件的發生。

三級質控管理；消化道出血；跌倒

跌倒的發生是患者心理、生理、病理、藥物、環境、文化等綜合因素的結果[1]。患者在醫院內跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和經濟負擔，更會成為醫療糾紛的隱患,成為醫患關系不和諧的因素[2]。消化道出血患者由于慢性或急性出血，大部分患者有不同程度的貧血，有效循環血量減少，血壓偏低，大腦供血本就不足，加上體位改變時就更容易出現頭暈跌倒[3]。有效預防消化道出血患者跌倒的發生，既有賴于醫生、護士、患者本人及陪護人員對跌倒風險的識別能力及預防的專業化水準與技巧，還有賴于管理者對跌倒事件的重視程度。我科于2013年制定預防消化道出血患者跌倒三級質控方案并組織實施，取得良好實效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月消化道出血患者892例為對照組，男性473例，女性419例，給予常規治療和護理。選取2013年1～12月消化道出血患者954例為干預組，男性516例，女性438例。在給予常規治療和護理的同時進行防跌倒三級質量控制管理。兩組患者的年齡、性別、病情等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 三級質控管理方法

1.2.1 制定三級質控方案 科室成立“預防消化道出血患者跌倒”三級質控管理小組，護士長擔任三級質控，護理組長2名擔任二級質控，高年資責任護士3名擔任一級質控。防跌倒管理小組的主要職責是：制定并落實培訓計劃，定期考評有跌倒風險患者的護理質量，指導預防跌倒的護理方法，對發生的跌倒事件進行根本原因分析，提出整改措施，每個月對小組工作情況進行小結，半年行中期評估，一年進行效果評價。

1.2.2 預防跌倒工作流程 責任護士遵循患者防跌倒安全質量目標、技術規范和核心制度，做好患者的風險評估，落實個性化預防護理措施；護理組長通過查房、檢查發現風險評估、預防措施落實方面存在的不足，對一級質控護士進行指導、示范；護士長重點是建立并落實監管標準和質控標準，制定高危跌倒風險患者專用質量評分表，對實施過程中存在問題進行反饋、分析、整改，達到持續改進的目的。

1.2.3 跌倒風險評估 采用Morse跌倒風險評估量表[4]，責任護士對入院、轉入或病情發生變化的消化道出血患者進行跌倒風險評估，評估主要危險因素包括患者的年齡、跌倒史、移動問題及使用輔助裝置、服藥情況、精神狀態、與疾病相關因素、藥物因素等。小于25分為跌倒低風險患者，25～45分之間為中度風險，大于或等于45分為跌倒高風險患者，針對患者跌倒風險采取個性化防范措施。

1.2.4 跌倒防護措施 ①每間病房張貼醒目的防跌倒宣傳畫冊，提高患者及家屬防跌倒意識。②調節病床高度，床旁置防護欄，鎖住病床腳剎。③呼叫鈴放在患者隨手可及處，加強巡視，及時給予患者幫助。④浴室地面置防滑墊，浴室、馬桶附近裝上扶手。⑤病室地板保持干燥，通道、樓梯通暢無障礙。⑥消化道出血患者由于有效循環血量減少，患者易出現頭暈、心慌、乏力等全身癥狀，并且消化道繼續出血患者常有便意，突然起立或上廁所時易發生體位性低血壓。護理人員應向患者及家屬宣教防跌倒注意事項，重點強調患者應遵循“起床三部曲”，即醒后30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走，上廁所時須有醫護人員或家屬陪伴。⑦高危跌倒風險患者，如血紅蛋白在6 g/L以下，血壓在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以下的高危患者或有消化道繼續出血傾向的患者要求絕對臥床，床上排便，24 h陪護。⑧使用鎮靜藥時減少活動，教會患者如何避免意外發生，使患者了解藥物性質和自我保護的知識。⑨跌倒高風險患者啟用跌倒護理單，簽署跌倒風險告知書，加強巡視，床頭懸掛醒目的“防跌倒”警示牌，患者佩戴防跌倒臂章，書寫護理記錄，每周跟蹤評估一次，病情變化時隨時評估，每班重點交接班。

1.2.5 培訓 對護理人員、患者、患者家屬及陪護人員進行培訓；采取集體培訓、個人培訓、現場指導等多種培訓方法。

1.2.6 質量考核 護理組長每天對跌倒高風險患者的護理質量進行床邊考核，護士長每周隨機抽查跌倒高風險患者1～2名，主要檢查：患者風險評分是否與病情相符，評分依據是否正確，是否告知并簽署知情同意書，護理措施是否可行有效，患者、患者家屬、陪護人員掌握及配合程度如何；將考核結果記錄在自制的專用質量考核表內，作為護理質量考核評價指標，護士長每個月在護理安全會議上進行總結反饋，持續改進護理流程和方法。

1.3 觀察指標 兩組患者的跌倒人次及患者對護理工作的滿意率。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的跌倒率比較 干預組跌倒7人次，跌倒率為0.73%。對照組跌倒18人次，跌倒率為2.02%。與對照組比較，干預組跌倒發生率顯著降低差異有統計學意義(χ2=5.69，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的滿意率比較 干預組患者的滿意人數為932例，滿意率為97.69%，對照組患者滿意人數為798例，滿意率為89.46%，與對照組比較，干預組滿意率明顯高于對照組差異有統計學意義(χ2= 53.05，P＜0.01)。

3 討 論

近年來，由于護理管理理念的進步和患者安全防護意識的增強，住院患者跌倒問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注。我國已把患者跌倒列為患者十大安全目標之一，作為考核臨床護理質量的重要指標。患者的跌倒多屬于意外跌倒[5]。消化道出血患者跌倒是多種因素相互作用造成的，與其年齡、疾病的嚴重程度、原有的自理能力、用藥等有密切關系。我們嘗試評估三級質控管理在預防消化道出血患者跌倒中的作用。

在我們的研究中三級質控管理的干預組跌倒率明顯少于對照組，干預組滿意率明顯高于對照組，說明了三級質控管理預防消化道出血患者跌倒取得了很好的效果。三級質控管理實施護士長、護理組長、責任護士三級管理體系，通過人員培訓、風險評估、質量考核、綜合評價、信息反饋，制定預防跌倒護理流程，使各級護士充分認識到跌倒的危害性，使安全護理工作由被動變為主動。跌倒風險評估的目的是找到潛在跌倒的高危人群，針對患者跌倒風險采取個性化防范措施。管理者應把患者安全護理放在首位，將患者的安全防護貫穿于整個住院治療護理之中，對病房的各種設施每周進行1次詳細的檢查，發現并解決各種隱患問題。同時加強患者、家屬健康教育，提高患者及家屬對跌倒風險的認識，讓他們更直觀意識到發生跌倒的可能性及危險性，積極配合護理人員做好各種防范措施。

三級質控管理提供了簡單有效、操作性強的預防跌倒模式，使防止跌倒護理工作常規化、程序化、規范化，明顯減少消化道出血患者跌倒事件的發生，提高了患者的滿意率，從而提高了安全護理的質量。

[1]王麗珍,儲 方.18例肝病住院患者跌倒事件的分析與管理流程的建立[J].護理實踐與研究,2011,16:135-137.

[2]李小金,黃少華,劉 艷.等.跌倒危險因素評估的應用研究[J].中國護理管理,2009,9(8):60-61.

[3]吳喬仙.肝硬化伴消化道出血患者跌倒的原因分析及防范對策[J].護理實踐與研究,2013,10(1):44.

[4]周君桂,范建中.Morse跌倒評估量表與Berg平衡量表應用于老年患者預測跌倒風險的效果分析[J].中國康復醫學雜志,2012, 27(2):130-133.

[5]屠新麗.對住院患者實施跌倒風險評估和干預的效果研究[J].中國實用護理雜志,2009,24(1):29.

R573.2

B

1003—6350（2014）24—3738—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1458

2014-03-22)

肖秀金。E-mail：xiaoxj13@yahoo.cn