鉤骨陳舊性掌側脫位漏診一例

劉廣躍，梁 虎

（衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000）

鉤骨陳舊性掌側脫位漏診一例

劉廣躍，梁 虎

（衡水市第四人民醫院骨科，河北 衡水 053000）

鉤骨；陳舊性；脫位；漏診；分析

腕關節是人體最為復雜的關節之一，腕骨脫位以月骨脫位和月骨周圍脫位較常見，鉤骨脫位較為罕見，尤其是陳舊性鉤骨脫位，未見教科書及相關雜志報道。筆者近期診治1例外院漏診的患者，報道如下：

1 病例簡介

吳某，男，46歲，因“車禍致右腕部腫脹、疼痛、活動障礙1個月”于2013年2月1日入院。患者1個月前駕車高速行駛時發生追尾，右手腕部擠壓于方向盤與操作臺之間，合并有右股骨骨折。于外院急診行右手外傷異物清理、清創縫合；右腕部X線片未做脫位診斷，右股骨骨折擇期手術治療。傷后1個月因腕部情況不改善來我院就診。查體見右腕部右手腫脹，組織僵硬，外傷疤痕；掌寬變窄，掌厚增加，第4、5掌骨基底及腕尺側壓痛，腕關節主被動活動障礙，疼痛加重，無血運障礙。右腕部X線示：右腕骨關系紊亂，4、5掌骨向掌側移位。CT重建顯示：右鉤骨及4、5掌骨向掌側錯位，腕掌關節無異常；鉤骨、三角骨、頭狀骨間隙異常增寬，其他腕骨間關系正常。診斷為：右鉤骨陳舊性掌側脫位。給予臂叢麻醉下切開復位克氏針固定，術后X線片顯示右腕骨間關系正常，切口一期愈合出院。

2 討論

2.1 漏診原因 ①主觀因素：主觀因素是醫生不熟悉腕關節解剖及缺乏對腕部損傷的認識。鉤骨脫位臨床罕見，文獻也鮮有記載。現在車禍等高能量復雜損傷增加，以往少見損傷變為常見；該患者即為腕弓背側直接擠壓致傷，使鉤骨與頭狀骨、三角骨之間結構薄弱處破裂，導致脫位。腕骨間解剖關系復雜、重疊，局部雖有畸形，也常常被嚴重的腫脹所掩蓋，易造成漏診[1]。診治醫師經驗不足，查體不細，加之其他外傷、骨折同時存在，導致了漏診。②客觀治療環境影響：據稱當時高速上出現的連環追尾車禍，導致60余人死傷，患者同時就診，即使三級醫院的創傷急救科室有較好的應急預案和人員配備，也難免忙亂，重視垂危患者，忽視單純的骨折或外傷者，導致了第一時間的漏診。③三級查房及科室會診等制度落實不力：若患者住院后三級查房及集體閱片制度落實到位，也不致長期漏診。上級醫師查體不細，被皮外傷蒙蔽了視線；閱片不細，沒發現掌骨掌側移位，未和放射科醫師會商導致住院后期漏診。

2.2 體會 ①要有全局意識，注意少見病和合并傷。臨床思維要寬泛，既注意患者主訴明顯的部位，也不疏漏其他傷處檢查，要想到少見情況出現的可能。全面查體、反復查體、認真讀片，三級會診落實到位。②多發傷患者腕部損傷容易被忽視而漏診，延誤最佳的治療時機，導致關節疼痛、功能障礙[2]，埋下糾紛隱患。熟悉腕關節正常解剖及常規X線表現并重視少見病的存在，CT檢查是避免漏診的關鍵[3]。我們在該病例的診治中也驗證了CT診斷的重要性。

[1]羅勤瑜,胡奕山.第2、3腕掌關節脫位合并小多角骨掌側脫位1例報告[J].中國矯形外科雜志,2011,19(12):1056.

[2]賈玉俊,倫保國,陳長青,等.陳舊性經舟骨月骨周圍脫位22例治療觀察[J].中國矯形外科雜志,2010,12(24):2102-2103.

[3]魏文兵,陳振兵.經舟骨月骨周圍脫位誤診37例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(4):864-865.

R684.7

D

1003—6350（2014）24—3733—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1455

2014-04-25)

梁 虎。E-mail：liangqixuan2000@163.com