中晚期肝癌介入治療患者的心理分析與護理

仵淑娟 馬晶

肝癌是我國三大常見惡性腫瘤之一，由于起病隱蔽，大多數患者就診時已經處于中晚期，此時手術切除率低且復發率高，不能手術切除的中晚期肝癌患者平均生存期僅3～6個月，雙重因素給患者帶來了極大的心理負擔。肝癌介入治療是近年新興的治療手段，其具有療效確切、操作簡單、安全可靠，無需全麻，因此對年老體弱或合并某些疾病的患者也較為適用。介入治療可使腫瘤縮小，從而獲得手術機會或延緩腫瘤的進一步生長，延長患者的生存期，提高患者的生活質量［1］。目前介入治療已成為肝癌非手術治療的首選方法。如何減輕中晚期肝癌患者這個特殊群體心理負擔，主動積極的配合介入治療，實施有效的心理護理就顯得尤其重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2012年6月我院中晚期肝癌患者行介入治療30例，其中男22例，女8例;年齡43～75歲;所有患者均經過臨床、影像、病理檢測確診。30例患者共實施介入治療49次，其中1次25例，2次6例，3次4例。

1.2 方法 在DSA機下均采用常規股動脈穿刺插管介入治療法。化療藥物為5-氟尿嘧啶1 g，奧沙利鉑20～60 mg，吡柔比星40～50 mg;栓塞劑為明膠海綿、碘化油注射液以及PVA栓塞顆粒。護理人員配合手術醫師治療同時對患者實施有針對性的心理護理。

1.3 患者心理分析

1.3.1 治療前心理表現:一旦被確診為癌時，患者精神和心理會受到雙重強烈刺激，從而產生一系列復雜的心理變化，較為明顯的有:①情緒低落、悲觀絕望:絕大多數中晚期肝癌患者都知道治療病程長、費用高且效果不理想，患者除了要忍受疾病本身疼痛的折磨，還要面臨死亡帶來的巨大恐懼，所以絕大部分都情緒低落，悲觀絕望，不能很好的積極配合治療;也有一部分自暴自棄，拒絕治療;②求生欲望強烈，精神異常緊張:此類型患者求生欲望強烈，對介入治療的期望值要求過高，但又害怕效果不佳或出現某些并發癥，導致精神異常緊張。

1.3.2 治療中心理表現:①緊張恐懼:陌生的治療環境、眾多的醫療設備、特殊的工作服飾都沖擊著患者的視覺，加之對介入技術了解甚少，對手術危險性估計過高，無形中加大了患者的心理壓力;②自責內疚:本身由于疾病，自身就喪失勞動能力，在減少家庭收入需要家人照顧的同時還要支付相對較高的醫療費用且療效未知，此時家庭支持力不夠的患者往往會產生自責內疚的心理。

1.3.3 治療后心理表現:接入治療后會讓患者產生一系列的不良反應，包括惡心、嘔吐、疼痛、發熱等癥狀，統稱為栓塞綜合征［2］。此時有的患者會誤認為花費了大筆醫療費用卻治療效果差，以至于病情加重，進而煩躁不安，有的甚至拒絕下一步治療。

1.4 護理措施

1.4.1 重視術前訪視，積極建立和諧的護患關系:①導管室護士術前一日訪視時，要與患者及家屬進行有效溝通，耐心聽取患者的傾訴，向患者及家屬介紹腫瘤介入治療的優越性、可靠性及各種安全措施，介紹療效好的成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，由被動治療變為主動參與，從而早日恢復健康［3］;②詳細了解患者的基本情況，掌握其心理活動，針對年齡、性別、職業、文化程度及性格特點進行認真分析，科學制定護理計劃，實施因人施護，重點實施有針對性的心理干預，消除或減輕患者的心理負擔，積極配合治療;③護士要有高度的同情心和責任心，安慰家屬首先要克服悲觀情緒，以樂觀的態度對患者予以充分的理解、支持、關懷和鼓勵，構建強大的家庭支持力，共同做好患者的心理護理;④對于經濟有困難的患者，耐心解釋。告之在許可范圍內將治療費用減免到最低限度。

1.4.2 溫馨服務細節，提供安全舒適的治療環境:①術前30 min由訪視人員將患者接至導管室，熱情介紹導管室特殊環境及手術人員，對配合要點、術中會有哪些不適以及如何克服等進行簡單講解，消除思想顧慮，取得密切合作;②主動征求患者意見，調節合適的室內光線、溫度、濕度，注意保護患者的隱私，使患者覺得受重視、被尊重;③介入治療時在局麻下進行，整個過程患者都處于清醒狀態。患者雖然看不清楚手術的具體情況，但會去傾聽和猜測手術的進展情況，此時患者高度關注手術人員的一言一行，因此要求手術期間手術人員盡量使用術語進行交談［4］，嚴禁閑聊與手術無關事宜;④倡導“三多”服務，密切觀察病情，發現異常及時處理。治療期間護士要多觀察患者的表情，多主動適時詢問患者的感受，多做解釋工作。一方面給予患者心理支持，一方面也分散患者的注意力，使患者保持良好的心理狀態配合治療順利進行;⑤科學規范制定工作流程，所有護理人員各項護理操作統一、規范、熟練，給患者足夠的信任感和安全感。

1.4.3 主動提供信息，進行有效心理疏導:①導管室護士主動走入病房，針對患者的不同需求，主動向患者介紹介入治療后的護理常識，要體諒患者的心理，除給予對癥處理外，應采取有效的護理措施，提供心理疏導，給予耐心的解釋和安慰，減輕術后心理-生理反應，減少術后并發癥;②向患者宣講有效進展，鼓勵患者積極們面對暫時困難，給患者以信心，使其保持穩定情緒;③發動家屬提供強大的家庭支持力，根據患者的喜好和營養需求，提供生活照顧和心理支持;④延伸服務，出院后定期隨訪，了解患者治療后的康復情況，加深相互間的理解和信任。

2 結果

30例患者術前、術中、術后情緒穩定，手術順利，無嚴重術后并發癥發生。

3 討論

傳統肝癌手術受到患者身體情況、腫瘤是否轉移等因素影響，且我國肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，研究表明，臨床約有80%的患者因為各種原因不能進行常規手術。肝癌介入治療可以通過血管、皮膚或人體原有管道在影像設備的輔助引導下對病灶進行微創治療。人的精神是健康的基石，手術過程中患者精神、心理因素情緒的好壞對疾病的治療、預后影響極大。做好中晚期肝癌介入治療患者的心理護理，對患者整個治療過程起到重要的作用［5］。

肝癌患者對疾病本身和介入治療均有一個復雜動態的心理演變過程。護理人員對其進行積極、有效的干預，可以在很大程度上緩解患者的負性情緒，有利于介入治療的開展和術后恢復。本研究中針對患者特有的治療前、中、后的心理變化，制定了相應的護理方案，通過重視術前訪視，積極建立和諧的護患關系疏導患者對疾病認識有誤而產生的不良心理活動;溫馨服務細節，提供安全舒適的治療環境，使患者通過外部環境、語言、動作時刻感受到無微不至的關懷，給患者足夠的信任感和安全感，使患者配合手術的順利開展;主動提供信息，進行有效心理疏導，可以疏導術后患者的心理壓力，使患者配合術后康復，減少并發癥的發生［6，7］。

綜上所述，通過對30例介入治療患者進行有針對性的心理護理，均能情緒穩定的接受治療，最大限度減少由于心理因素導致的治療負效應，達到患者滿意效果。總之，良好、有序、有針對性的護理對中晚期肝癌介入治療的順利開展和患者術后恢復有良好的促進作用。

1 姚玉燕.肝癌介入治療.腫瘤醫學雜志，2006，6:147-148.

2 李果林，王亞平.肝癌栓塞化療的護理體會.包頭醫學院學報，2003，19:334.

3 黃鳳英，劉利平.聯合化療肝癌的護理要點.山西醫學雜志，1996，10:206.

4 王玉美，梁志方.介入治療肝癌患者的心理護理.齊魯護理雜志，2005，11:181-182.

5 江水.43例肝癌介入治療的心理護理.中國保健營養，2009，18:4.

6 孫景玲，吳蘇艷，丁蘇靜.中晚期原發性肝癌介入治療的護理體會.現代醫用影像學，2013，12:74-76.

7 張婷.中晚期肝癌介入治療的護理經驗和體會.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33:1095-1096.