64排螺旋CT增強掃描對周圍型肺癌的診斷價值

唐志健 韓寶勇

·臨床研究·

64排螺旋CT增強掃描對周圍型肺癌的診斷價值

唐志健 韓寶勇

螺旋CT，增強掃描；周圍型肺腫瘤；診斷價值

肺癌是嚴重危害人類健康的疾病，根據世界衛生組織(WHO)2003年公布的資料顯示，肺癌無論是發病率(120萬/年)還是病死率(110萬/年)，均居全球癌癥首位[1]。由于早期診斷不足致使預后差。目前隨著診斷方法進步、新藥以及靶向治療藥物出現，規范有序的診斷、分期以及根據肺癌臨床行為進行多學科治療的進步，生存率已經有所延長。肺癌按解剖學部位分類，可分為中央型肺癌和周圍型肺癌，其中周圍型肺癌是指發生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌[2]。本研究以50例患者經纖維支氣管鏡、手術活檢病理已經證實確診為周圍型肺癌患者的CT片資料，對其影像學表現特點進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2013年9月張家口市第一醫院收治的周圍型肺癌患者50例，男32例，女18例；年齡45～78歲，平均年齡63.5歲。

1.2 臨床癥狀 胸悶氣促28例，刺激性咳嗽12例，咯血痰6例，胸痛3例，體檢時發現1例。

1.3 方法 50例均常規掃描+增強掃描，CT掃描機 GE 64排128層排螺旋CT，范圍自肺尖至肺底。常規掃描參數：層厚5 mm，間隔5 mm，FOV250～350 mm，120 kV，200 mA，標準算法。薄層重建：2～5 mm。間隔：2 mm。標準算法。高分辨薄層重建：在常規基礎上，于結節處采用小視野靶重建FOV200～250 mm(范圍包括一側肺野和縱隔)，層厚1.25 mm，重疊30%，標準算法。縱隔窗：窗寬：250～350 Hu，窗位：30～50 Hu；肺窗：窗寬1 000～1 500 Hu，窗位：-700～-600 Hu。

造影劑為非離子型-碘海醇100 ml(300 mgI/ml)，經手背靜注，注射速率為3 ml/s。掃描開始時間分別為注造影劑后30 S和60 S。

1.4 強化判斷 將CT值升高20Hu稱為有強化，<20 Hu稱為結節無強化。強化程度分四級：CT值升高20～30 Hu稱為結節輕度強化，31～40 Hu為中度強化，40～50 Hu為高度強化，50 Hu以上為顯著強化。

2 結果

2.1 增強掃描強化結果 顯著強化1例占2.0%，高度強化15例占30.0%，中度強化29例占58.0%，低度強化4例占8.0%，無強化1例，占2.0%。

2.2 不同組織學類型肺癌的強化特點 腺癌、肺泡細胞癌、鱗癌增強后均有明顯強化，增強后最大CT值與平掃比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 不同組織學類型肺癌的強化特點 例

組織類型 平掃值增強值30s60s增強后最大值腺癌(n=32)28±1041±1560±2168±16肺泡細胞癌(n=5)37±742±858±667±9鱗癌(n=13)25±941±1560±2271±12 P值>0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

周圍型肺癌是臨床常見惡性疾病，系指發生于肺段以下支氣管到細小支氣管的肺癌，由支氣管上皮細胞癌變浸潤周圍肺組織并導致反應性結締組織增生而形成。其特點是病灶較小，發病隱匿，早期無特異的臨床癥狀，早期診斷是提高生存率的關鍵。CT檢查是胸部病變的主要檢查手段，64排螺旋CT掃描速度快、圖像分辨率、計算機后處理功能強大、較低輻射，可提高肺內小結節的檢出率。

肺癌的組織學類型及其腫瘤內微血管密度特征腫瘤的生成和生長以及轉移的基本條件是腫瘤的新生血管。它是確保腫瘤增殖、營養供應和代謝物排出等必不可少的生理基礎。不同組織學類型的腫瘤。其新生血管生成的方式和血管數量的多少存在著差異，目前多是通過微血管計數的方法來衡量腫瘤的血管生成。周圍型肺癌以腺癌和鱗癌多見，較少見者還有肺泡細胞癌、腺鱗癌等[3]。理論上，結節的增強程度取決于結節的富血管度和對比劑進入血管外間隙的數量。組織的增強形式主要有兩種：血管外增強和血管內增強。肺癌組織內的血管有兩種：(1)殘留于瘤組織內的宿主血管；(2)腫瘤新生血管，這些腫瘤血管發得很不成熟，通透性極高，極易造成對比劑的滯留和溢出。在周圍型肺癌的動態增強掃描中，病灶強化時間-密度曲線的早期變化與瘤組織的單位血流量有關，即以血管內增強為主，后期的變化主要與血管外間質的空間有關，即以血管外增強為主。而且，不同個體之間，腫瘤的血液供應也存在著很大的變異，這就使得肺癌組織的增強表現更加復雜[4]。Swensen等[5]認為增強后CT值增加15 Hu可作為良惡性結節的最佳臨界點，如小于15 Hu強烈提示為良性。劉士遠等[6]認為以增加20～60 Hu為判斷良惡性結節指標，其敏感性達80%，如小于20 Hu，則高度提示結核，如大于60 Hu，則提示多為炎癥。

64排螺旋CT動態增強掃描在推測微血管密度及對比劑滲透速度等方面具有潛在作用。作為一種非創傷性檢查技術，64排螺旋CT動態增強掃描能夠較為客觀地反映周圍型肺癌血液供應的基礎病理特征，有助于判斷其生物學行為及預后。然而對肺部其他性質孤立性結節的64排螺旋CT動態特征及其與微血管病理的關系尚需更多臨床病例資料的總結和有待于今后的工作中進一步加以探討。

1 陳灝珠，林果為主編.實用內科學.第13版.北京:人民衛生出版社，2009.1798-1799.

2 陸再英,鐘南山主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008,62-62.

3 伍建林，李巍，王克禮，等.周圍型肺癌CT征象和動態CT增強與微血管密度關系的研究.中國肺癌雜志，2003,6：30-34.

4 陳緒珠，安豐新，張通.周圍型肺癌的動態增強CT掃描與其血管形成.社區醫學雜志，2005,3：15-16.

5 Swensen Sj，Vigano RW，Midthum DE，et al．Lung nodule enhancement at CT：multeenter study.Radiology，2000，214：73-80．

6 劉士遠，周康榮，肖湘生，等．周圍型肺癌CT動態增強與腫瘤微血管密度的關系.中國醫學計算機成像雜志,2000，6：172-172．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.052

075000 河北省張家口市第二醫院放射科(唐志健)；河北省張家口市第一醫院(韓寶勇)

R 445.3；R 734.2

A

1002-7386(2014)05-0757-02

2013-12-11)