體位干預預防剖宮產術中產婦仰臥位低血壓的療效比較

姬玲

·護理研究·

體位干預預防剖宮產術中產婦仰臥位低血壓的療效比較

姬玲

體位干預；剖宮產術；仰臥位；低血壓；治療結果

近年來人們對于生育的要求在不斷變化，越來越多的人選擇行剖宮產，他們認為剖宮產生育產婦所忍受的疼痛小，安全性高，生產時間短。陰道分娩是人類與生俱來的一種生理自然現象，但是自然分娩常伴隨有劇烈的疼痛及各種因素導致的難產，造成產婦及嬰兒有生命危險，因此這種分娩正在逐漸被剖宮產所取代[1,2]。剖宮產術中產婦仰臥位低血壓是該分娩方式嚴重且較為常見的并發癥，主要原因是在妊娠中晚期時巨大的腹腔內壓力壓迫腹腔內動脈導致機體反應性低血壓，產婦表現為突然出現心悸、頭暈、惡性嘔吐、四肢厥冷、呼吸困難等低血壓休克的征象[3]。當產婦有仰臥位改變為側臥位時上述癥狀明顯改善[4]。近年來臨床為降低剖宮產術中產婦出現仰臥位低血壓情況的發生，減少其對于母嬰的損害，采取了多種方法。筆者研究在剖宮產患者中施行體位干預，研究其對降低產婦仰臥位低血壓的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年7月我院婦產科收治的行剖宮產術患者80例，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。80例產婦，年齡23～30歲，其中初產婦55例，經產婦25例；其中巨大胎兒25例，雙胞胎15例，孕婦男型骨盆10例，均小骨盆10例，羊水過多10例，胎盤異常5例，其他5例。80例孕婦隨機分為對照組和觀察組，每組40例。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者在給予常規護理的基礎上在給予體位干預，主要護理措施如下：

1.2.1 預防措施：在產婦進入手術室之前，手術室護士需要進行術前訪視患者，探望患者。親切耐心的與患者溝通，了解患者的病史以及懷孕期間產檢及母嬰保健情況。了解孕婦日常生活中的一些生活習慣，尤其是了解在妊娠中晚期孕婦有無并發其他器質性疾病，應該了解孕婦在懷孕期間血壓計血糖情況，如果發生妊高癥或者妊娠期糖尿病需要及時給予對癥處理。護士還需要了解孕婦在懷孕末期是否出現頭暈、心悸、四肢厥冷等低血壓癥狀，同時還要向孕婦介紹在過程中可能會出現的一些并發癥，可能出現的一些不適癥狀，耐心回答孕婦及家屬任何有關手術的問題，盡量做到讓孕婦及家屬了解手術，消除他們對于手術的恐懼，鼓勵他們的信心[5]。孕婦在推入手術室后護士應該密切注意觀察產婦的一般生命體征是否正常，在進行麻醉之前，需要檢測孕婦的血壓、心率及心肺情況，以防麻醉過程中出現任何不適。

產婦在進入手術室之后，護士首先通過上肢靜脈建立靜脈通道，保證患者的生命體征。先給予林格氏液輸注，液體通過上肢肱靜脈直接進入上腔靜脈，然后經過上腔靜脈回流入心臟，可在一定程度上增加心臟的排出量，使得循環血量增多，升高血壓，可起到預防和減少妊娠末期低血壓的發生。護士應該在孕婦進入手術室麻醉后快速經靜脈通路輸注林格氏液800～1 000 ml，增加循環血量，降低分娩過程中發生低血壓的可能性[6]。目前，大多是臨床醫生認為林格氏液可以很好的緩解和預防術中出現低血壓。選擇在麻醉后進行快速輸注林格氏液是因為增加循環血液量可使原本受阻滯部位的血管容量擴張，緩解因血容量不足導致的毛細血管內靜水壓不足引起的低血壓癥狀，而且輸入的液體殘留在體內也可起到預防低血壓的作用。

在手術時可以將手術臺向左傾斜20°～30°，或者在整個手術過程中讓孕婦的左側髖部始終保持在高于手術臺15～20 cm，可明顯減輕巨大子宮對于腹腔內血管的壓迫，降低低血壓發生。在對孕婦進行麻醉時應該注意麻醉平面的高低，盡量避免麻醉平面過高造成血壓突然下降。麻黃素主要的作用機制為增加心率和回心的血量，可引起血管短暫的過度收縮，其起效時間較長，作用較為緩慢，可使血壓升高到將近生理水平，所以常被臨床當做是防止血壓下降的首選藥物。除此之外，為了解除因為麻醉引起的平面廣泛和麻醉藥的局部不良反應，降低術中發生低血壓的發生率，還可以給予孕婦小劑量低濃度的硬膜外麻醉藥物多次注入[7]。

患者麻醉后護士應該密切注意孕婦有無頭暈、惡心嘔吐、四肢厥冷、呼吸困難、面色蒼白、乏力等血壓下降的先兆癥狀，爭取做到及時發現，早做處理。

1.2.2 術中低血壓綜合征處理：如果患者在剖宮產分娩過程中出現了低血壓綜合征癥狀，在孕婦心、肺、腎功能正常的情況下，快速經過靜脈通道輸注林格氏液800～1 000 ml。與此同時將手術臺向左傾斜20～30°，或者在整個手術過程中讓孕婦的左側髖部始終保持在高于手術臺15～20 cm，或者用手將孕婦的腹部向左側推擠，使得胎兒移向孕婦的左腹部，羊水也會因為重力的作用順勢流向左側，這樣大大減輕了腹腔內壓力，緩解其對下腔靜脈的壓迫，使得回心血量明顯增加，心輸出量也增加了很多，血壓升高。同時，護士需要密切注意孕婦在分娩過程中有無面色蒼白，惡心嘔吐、打哈欠等低血壓的先兆癥狀，一旦發現需要立即給患者吸氧處理，情況嚴重者可給予靜脈輸注麻黃素10～12 mg，減輕低血壓的癥狀。在進行抗低血壓處理的同時還應該密切配合醫生進行剖宮產手術，使得醫生可以盡快地取出胎兒，胎兒取出后立即給予吸氧吸痰等常規處理，保證胎兒的安全。同時也要用一些安慰性語言、簡單通俗的語言安慰孕婦，向孕婦報告胎兒的健康情況，給予親切的安撫和鼓勵，使得孕婦感受到溫暖，對醫生護士產生安全感和信任感，緩解其緊張的心理壓力。

1.3 觀察指標 2組患者剖宮產中低血壓發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生低血壓8例，發生率為20.0%(8/40)，對照組發生率為85.0%(34/40)，差異有統計學意義(χ2=16.9420，P<0.05)。

3 討論

剖宮產可以有效的處理孕婦難產、嬰兒宮內窘迫等一些病癥，減少臨盆前的陣痛，因此，剖宮產的比例也逐漸上升。不少人認為剖宮產可以減輕母親的陣痛，認為剖宮產更安全，所以越來越多的人們選擇剖宮產。但是，剖宮產也存在許多的問題，剖宮產帶來的是并發癥發病率的提高，生殖道系統脆弱，極易感染，羊水、腸道等方面的問題也難以避免，嚴重危害母嬰的身體健康，甚至是生命安全。在調查中發現，大部分孕產婦在待產期間，既有對即將為人母的驕傲，也有對生產的焦慮、懼怕，此時，她們最需要的就是陪護、睡眠、心理調適及飲食需要。基礎護理質量的保證是高質量專業護理服務的前提條件。基礎護理是在滿足孕產婦的舒適及清潔的基本生理需求上，通過與孕產婦即使溝通，了解她們的需求，進一步滿足其心理需求。

責任護士的職責應該在履行基礎護理規范要求的基礎上著重掌握孕產婦的心理需求，進而給予最佳的護理，形成和諧的護患關系，進一步使得患者主動積極配合護理工作的完成，主動參與病房管理，對患者存在的問題及時解決，更好的提高患者對于護理工作的滿意度。

增設母嬰床旁護理，讓母親能夠參與新生兒的護理及自我護理，在此過程中領會到為人母額幸福及責任，不僅有利于緩解產婦的焦慮心理，減少產后抑郁癥的發生概率，還有利于與新生兒互動，建立深厚的母子感情，樹立自信心，產生成就感，更有利于產婦向母親角色轉變。

本研究結果顯示觀察組剖宮中低血壓發生率為20.0%，對照組發生率為85.0%，提示體位性護理可以明顯降低患者剖宮產中低血壓的發生率。

綜上所述，對于剖宮產孕婦給予合理的手術體位，建立靜脈通道施行快速靜脈輸注液體，手術過程中及時給予吸氧處理及適量應用麻黃素等等綜合處理，在結合護士手術前的細心護理，可有效避免孕婦剖宮產中出現低血壓癥狀，確保了母親和嬰兒的安全。所以，在孕婦剖宮產中預防性應用適量的麻黃素，而且在剖宮產過程中孕婦采取仰臥左傾20～30°的合理體位，可以很大程度上避免發生剖宮產術中低血壓綜合征。

1 張冬敏，劉富會.阿立哌唑致精神分裂癥患者體位性低血壓的護理干預.臨床心身疾病雜志，2010,16:封3.

2 鄒翠蘭.剖宮產術中實施體位干預對仰臥位低血壓綜合征的影響.河南外科學雜志，2010,16:68-69.

3 于秀梅，王傳銳，陳婷，等.體位干預枕橫位矯正胎方位的臨床觀察.河北醫藥，2013,35:2485-2486.

4 鄒利平.體位干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響.中國中醫藥咨訊，2010,2:154-155.

5 於虹.體位干預對硬膜外阻滯麻醉下行剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響.醫藥前沿，2012,2:179-180.

6 王軍，徐淑鳳.體位護理干預對呼吸機相關性肺炎預防作用的研究.河北醫藥，2013,35:1909-1910.

7 周柳蔥.體位干預預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征效果觀察.中國鄉村醫藥，2012,19:30-31.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.067

725000 陜西省安康市中心醫院手術室

R 544.2

A

1002-7386(2014)05-0791-02

2013-10-21)