煤工塵肺結核患者綜合排痰護理的效果觀察

劉長芝

（淮北礦業股份有限公司職業病防治院，安徽 淮北235000）

煤工塵肺 （coal worker’s pneumoconiosis，CWP）是指從事煤炭生產工人長期吸入生產性粉塵，而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病［1］。也是嚴重威脅煤礦工人生命和健康最常見的一種職業病，由于肺纖維化，肺功能降低，抵抗力降低［2］，極易繼發肺結核，病死率高，據國際勞工組織（ILO）統 計，約1／4的塵肺患者死于肺結核。為提高病人的生存質量，我院對39例煤工塵肺結核患者實施綜合排痰護理，效果良好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月收治的煤工塵肺結核患者39例，均為井下采掘工人，均為男性，年齡54～80歲，平均年齡（71.3±2.7）歲，其中（CWPⅠ＋T）13例，（CWPⅡ＋T）21例，（WPⅢ＋T）5例。在常規護理基礎上進行綜合排痰護理。

1.2 結果 39例患者經過積極有效的治療和護理，無痰或偶見28例（71.8%），咳嗽緩解或消失32例（82.1%），合并其他感染4例（10.3%）。

2 護理

2.1 濕化護理 （1）空氣濕化：室內保持恒定的溫度和濕度，有益于痰液的排出和呼吸道的通暢；室內空氣干燥，可使用加濕器、空氣清潔器。還應加強空氣的消毒，用紫外線燈室內照射，照射前先清潔室內衛生，隔日一次，每次30min；（2）氣道濕化：進行含口嘴式霧化吸入，用生理鹽水20ml加糜蛋白酶2 000U、沐舒坦15mg、慶大霉素8U。指導患者做深吸氣，呼氣時用鼻緩慢呼出，使水分和藥物能慢而深地吸入，到達遠端終末細支氣管。這樣，既可濕化氣道，促進痰液的排出，同時藥物又可起到局部的治療作用。霧化時間20～30min／次，2次／d。

2.2 物理治療

2.2.1 翻身叩背 定時給患者翻身可促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，益于肺部炎癥的吸收好轉 。翻身時動作要慢，同時配合拍背，對于重癥患者翻身前要吸凈口鼻內的分泌物，以防活動后誤吸。另外，定時翻身亦可防止褥瘡的發生。時間以每2h一次為宜。叩背護理可通過對胸部有節律的震動，間接地使附著于肺泡周圍支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。輕擊背部，使肺內分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠學習自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。叩背操作時，將五指并攏，掌指關節屈曲，指前部和大小魚際與患者皮膚接觸，腕關節均勻有力。對于老年、危重患者，叩背時用力不宜過猛，要觀察患者的面色、呼吸、心率等情況。

2.2.2 體位引流 根據肺部感染的部位，通過體位姿勢的變化促進排痰。可根據胸部X線片，肺部聽診明確感染的葉、段。肺上葉宜取坐位或半臥位，中、下葉病變宜取仰頭低是高略向健側臥位。每天體位引流2次，每次15～20min，可配合胸部叩擊，對于危重患者要觀察呼吸、心率情況，防止意外。保持呼吸道通暢，使痰液排出是控制肺部感染的重要環節［3］。

2.3 呼吸及咳嗽訓練 （1）呼吸訓練：在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。當呼吸道有炎癥或肺部疾病時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強對臥床病人深而慢的呼吸動作訓練顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動作呼吸，必要時可在胸或腹部加壓訓練；（2）有效咳嗽訓練：當病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放而后再咳嗽。當病人緩慢呼氣時，護士用手震動胸壁4～5次／min，目的使該處下方呼吸道內分泌物松動。當病人在呼氣期或咳嗽時，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽效果。根據呼吸道上皮細胞纖毛－粘液系統的傳送作用，運用叩打、震動、體位引流等方法，機械地幫助潴留的分泌物向上推移，最終排出。注意將無效排痰變為有效排痰，具體方法是將痰分為兩次咳出，首先進行5～6次深呼吸，深吸氣后保持張口，然后淺咳一下使痰至咽喉，再迅速將痰吐出。

2.4 生活護理 （1）多飲水：鼓勵患者多飲水，每日飲水應達1 500ml以上，保證體液容量，防止痰液變稠。增加體內水分，必要時亦可適當增加靜脈補液，以利于呼吸道痰液的稀釋和排出；（2）重視日常生活保健：肺結核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養支持是塵肺合并肺結核的主要治療手段，營養的供給與消耗應保持平衡，才能維持良好的健康狀況［4］，合理飲食的原則是少食多餐，多吃富含蛋白質的食物（如魚、蛋、瘦肉、牛奶、豆制品）及富含維生素的新鮮蔬菜、瓜果，少吃或不吃含脂肪高的油膩食品，并戒煙限酒。

3 小結

痰的黏稠度、氣管纖毛的清除功能、痰滯留的部位及相應的支氣管開口是影響排痰的三要素［5］。由于大部分煤工塵肺結核患者年齡偏大，抵抗力較低，經常會發生咳嗽無力、排痰困難的現象，從而加重了疾病進展。通過綜合排痰護理，濕化呼吸道，訓練呼吸肌，加強翻身叩背動作，促進患者咳嗽等行為減少患者呼吸道分泌物的潴留，防止誤吸引發窒息，也大大減少了感染的風險，明顯改善了患者咳嗽咳痰的癥狀，提高了患者的生存質量。

［1］馬駿.實用塵肺病臨床學［M］.北京：煤炭工業出版杜，2007：50－54.

［2］杜素芝.負荷呼吸訓練對塵肺患者肺功能及生命質量的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：237－239.

［3］楊鳳英.長期臥床老人肺部感染時排痰護理比較分析［J］.中國美容醫學，2012，21（1）：44.

［4］杜麗偉，侯桂霞，劉翠萍.塵肺結核患者的臨床護理體會［J］.職業與健康，2004，20（10）：39－40.

［5］申琳，李繼英.煤工塵肺結核患者咳痰困難實施綜合排痰措施的效果觀察［J］.中國職業醫學，2007，34（4）：308－309.