使用微量推注泵圍泵期的安全管理

鐘美興 蒙蘭蘭 謝紅英 幸莉萍 王鳳珍

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州341000）

微量推注泵具有劑量精確、微量、速度均勻持續的特點，是搶救危重病人常用的重要設備。由于泵入的大多數是特殊藥物，包括各種血管活性藥物、正性肌力藥、高濃度電解質等，這些藥物使用得及時、準確可挽救病人的生命，但是，在使用過程中一旦出錯將嚴重影響救治效果，甚至威脅病人的生命。微量推注泵已在臨床廣泛使用，在享受微量推注泵所帶來的優越性的同時，也存在諸多的安全隱患問題，如何加強管理，是微量推注泵使用過程中值得重視和探討的問題，現將圍泵期的安全管理總結如下。

1 微量推注泵使用前的安全管理

1.1 操作培訓 微量推注泵雖然操作簡單、易學，但是市場上生產廠家較多，各家生產的產品在操作程序上有些差異，目前無論國產微量推注泵還是進口的大多數都是英文界面和菜單，這對護士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，因此，不同的微量推注泵進入科室以后，必須進行嚴格的操作培訓，做到人人過關。

1.2 熟悉推注泵的特殊要求 一般推注泵都能識別一次性50ml、30ml、20ml注射器，但也有的推注泵對注射器有特殊的要求，只認所指定的廠家生產的注射器，對使用識別之外的注射器，將導致微量推注泵感知靈敏度下降，而影響泵入的精確度，對使用特殊藥物的病人可能引起嚴重的不良反應甚至威脅病人的生命，因此，使用前必須熟悉推注泵的特殊要求。

1.3 熟悉特殊藥物的配制方法 使用微量推注泵的病人大多數是病情危重、老年或小兒等特殊病人，尤其是在ICU推注泵內泵入的大多是血管活性藥物、正性肌力藥、高濃度電解質等高危藥物，濃度高，劑量要求嚴格，基本上都是按單位時間內公斤體重微克計算，因此，護士也要熟悉一些特殊藥物的配制方法和劑量與速度換算方法。以血管活性藥物為例：

1.3.1 基本公式：配置藥物總劑量＝患者體重（kg）×系數（k）。

1.3.2 將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類：一類，多巴胺、多巴酚丁胺；二類，硝普鈉、硝酸甘油、立其丁；三類，腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素。

1.3.3 系數（k）：一類系數為3，二類系數為0.3，三類系數為0.03。

1.3.4 配制方法：將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或5%葡萄糖稀釋至50ml。

1.3.5 泵入速度與泵入劑量換算方法：1）系數為3的速度與劑量換算1ml／h＝1μg／（kg·min）；系數為0.3的速度與劑量換算1ml／h＝0.1μg／（kg·min）；系數為0.03的速度與劑量換算1ml／h＝0.01μg／（kg·min）；（2）特殊系數的速度與劑量換算：系數為6的速度與劑量換算1ml／h＝2μg／（kg·min）；系數為9的速度與劑量換算1ml／h＝3μg／（kg·min）；系數為1.5的速度與劑量換（1ml／h＝0.5μg／（kg·min）；總之以3為倍數關系進行運算。

1.4 熟悉藥物的稀釋程序 在稀釋時除了要嚴格按照醫囑所要求劑量和溶量配制之外，同時要注意藥物的稀釋程序。在配藥時，應用泵入的注射器先抽取稀釋藥液，再吸入所需藥物的劑量，禁止先抽藥液再抽取稀釋液，以防在抽吸稀釋液的過程中將藥液注入稀釋液瓶內，給其他病人帶來危險。另外要注意劑量的精確性，例如：硝普鈉每支含量50mg（粉劑），一個10kg的患者按照標準配法用10×0.3，只需3mg。抽吸方法：先用10ml注射器抽取10ml稀釋液，即每ml含5mg硝普鈉；抽取上液1ml再抽9ml稀釋液，即每ml含硝普鈉0.5mg，棄去4ml，剩余6ml；將以上6ml稀釋后的硝普鈉和稀釋液44ml抽吸至50ml注射器即可。

1.5 熟悉微量泵報警 每一臺微量泵都基本的報警功能，包括電源不足報警、余量報警、藥液泵完報警、堵塞報警、注射器與推動器接觸不良報警、注射器不匹配等。護士必須有快速辨認和解決報警的能力。

1.6 性能檢查 使用微量泵前必須認真仔細檢查微量泵的各種性能，如報警性能、推注性能等，在轉運病人時還要檢查直流電的預充情況，是否能滿足途中使用。

2 微量推注泵使用時的安全管理

2.1 注意藥物的配伍禁忌 在危重病人的救治中，往往需要泵入多種搶救藥物，因此，在同一條通路時，要注意藥物的配伍禁忌。硝普鈉和很多藥物會產生配伍禁忌，應單獨通道。

2.2 嚴格查對制度 使用微量推注泵時應格執行“三查八對”，在配制藥液前，應嚴格執行查對制度，應反復核對藥名、劑量、濃度，禁止讓實習同學配制高危藥物，如血管活性藥物、高濃度電解質等，吸藥后不要將藥瓶丟棄，配好后應再次核對每支藥瓶，確認無誤再將藥瓶丟棄，到病人床邊后應再次仔細核對病人的信息，確認無誤后才可泵入。

2.3 注明標識，嚴格交接班 藥物配好后應及時在注射器上貼上紅色標簽，標簽上應寫明藥名、劑量、濃度、配制時間和配制人以及泵入時間、泵入速率和執行人等，同時延長管的兩頭也應貼上標識，并禁止在泵入通道中推注或輸入其它藥物，以防推注時將管道內的高濃度、高危藥物推入病人體內，引發不良事件；嚴格執行交接班制度，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴防差錯事故的發生。。

2.4 妥善放置與固定 應將微量推注泵固定在支架上，禁止放在病人的枕頭旁邊，以免病人煩躁或翻身時碰及微量泵，造成電源開關開閉或碰到暫停鍵，引起運行停止，甚至改變泵的泵入速度。

2.5 正確更換藥液體 對危重病人在微量泵出現殘余量報警前應將藥液配好，以免因配制藥物延誤病人的救治。更換藥液時，應先按停止鍵，從推注泵上取下空注射器，再將新的注射器裝入推注泵上，按快速鍵排氣，觀察到藥液排出后，立刻按開始鍵，再從空注射器上分離延長管接到新注射器上[2]，動作應熟練、迅速。血管活性藥物更換前后嚴密監測生命體征。

2.6 正確設置報警 對危重病人尤其是心臟手術后、大血管手術后、休克等使用血管活性藥物，需求嚴格控制血壓的病人，對殘余量報警設置應多一點，提前配好藥液，以防配藥來不及導致病人血壓下降或過高引起心血管事件的發生。

2.7 正確處理報警 微量泵出現報警時應及時查找原因并作出相應的處理，報警常見的原因有：（1）注射器內藥液快用完或注射完畢；（2）管道受壓、扭曲或阻塞；（3）滑座與注射器分離；（4）更換藥液時三通管未及時打開。

2.8 加強巡視，認真做好宣教工作 在ICU使用微量泵時由于有專人看護，相對安全。在病房使用微量泵時，要加強巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現，特別是給病人翻身、拍背、吸痰時尤其要注意管道的情況；另外要反復對病人和家屬做好宣教工作，告知微量泵內泵入藥物的重要性和危險性，絕對禁止觸摸微量泵，擠壓管道和拔除電源等，禁止在旁邊使用手機等電子設備，以防干擾微量泵的性能，導致推注失誤而威脅病人的生命。

2.9 定時檢查微量推注泵的工作情況，準確記錄實際輸入的液體量 在使用過程中要定時檢查微量推注泵是否處于工作狀態，綠顏色指示燈閃爍表示微量推注泵在工作運行中，同時要檢查微量推液泵單位時間內實際的泵入量是否與要求的速度相符，以防泵的功能失靈影響治療和救治效果。計算實際輸入量時應做到準確，即總量減去管道內的液體量再減去殘余量。

3 微量推注泵使用后的安全管理

3.1 及時清潔微量泵 停用時應先將數字盤調到“0”位，再關電源開關，切斷電源，使用完后要及時清潔除塵[1]，特別是推進器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸清潔液仔細擦洗后，晾用清水擦洗晾干，清潔并整理好電源線。

3.2 妥善保管 微量推注泵不使用時，應存放在清潔干燥處，防止受潮，禁止暴曬，并加罩保護，防止灰塵進入。

3.3 加強微量泵保養，定期檢查儀器的性能 微量泵應定時檢查性能，測試速度是否精確、各種報警是否靈敏，若出現速度不準、報警失靈應及時維修。

3.4 電池長時間不用，應定期做充電檢查，以防在緊急情況下不能啟動。

[1]王曙紅，李慶印.實用專科護理叢書（胸心外科分冊）[M].長沙：湖南科技出版社，2008：317.