重度頸脊髓損傷并發胸椎管狹窄1例

郭 穎，王 滿，仇曉華，沈志民，黃占柱，陳為國(河北省玉田縣醫院脊柱關節科,河北 玉田 064100)

·病例報告·

重度頸脊髓損傷并發胸椎管狹窄1例

郭 穎，王 滿，仇曉華，沈志民，黃占柱，陳為國
(河北省玉田縣醫院脊柱關節科,河北 玉田 064100)

脊髓損傷；椎管狹窄；診斷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.002

患者，男性，72歲，主因摔傷后四肢活動受限5h入院。查體：意識清楚，回答問題正確，胸腹無異常，四肢肌力0級，雙側肘關節以下皮膚痛覺消失，但有觸覺，雙側臍下5cm深淺感覺均消失，腹壁反射、提睪反射消失，雙膝腱反射消失，巴賓斯基征未引出。查頸椎MRI示頸椎多間隙狹窄，脊髓內可見異常信號。入院后48h內給予吸氧，頸托固定，甘露醇125mL靜脈滴注1次/8h，地塞米松20mg入壺1次/d，神經節苷脂100mg入液靜脈滴注1次/d等治療。雙上肢痛覺平面下降至腕關節部位，可適度抬高，雙側三角肌肌力Ⅲ級，雙側肱二頭肌肌力約Ⅱ級，但臍下深淺感覺平面無變化，疑胸椎管有病變，行胸段MRI提示胸10椎體部位黃韌帶增厚并骨化，凸向胸椎管內，胸髓明顯受壓。CT提示黃韌帶下面異常骨化，胸髓受壓明顯。遂給予右側頸3～6擴大半椎板減壓、胸10全椎板減壓增生骨質刮除手術。頸椎半側椎板減壓后，可見頸髓適當向減壓區膨隆，胸10椎板咬開后見黃韌帶厚約2mm,質中等，其下可見明顯增生硬化之骨質凸向椎管，使胸脊膜下陷約3mm,使用刮匙刮除，隨之硬脊膜膨起并可見搏動。我們考慮頸3～6右側擴大半椎板切除減壓對頸椎的結構破壞相對小，起到了減壓作用，術后繼續頸托固定8周以維持頸椎的穩定性。術后24h，雙上肢可克服重力活動，肌力達Ⅲ級，但腕關節、手指關節尚不能自主活動，痛覺平面到前臂內側面，臍以下深感覺、觸覺恢復，但痛覺未恢復，雙下肢肌力Ⅱ級。術后第10天，雙側三角肌、肱二頭肌肌力達Ⅲ級，雙手腕肌力達Ⅱ級，雙下肢肌力Ⅲ級，痛覺平面恢復到胸骨角部位。因患者經濟條件所限未能在醫院堅持治療及影像學檢查，要求回家康復治療。

討論單純頸髓損傷比較常見，由于損傷部位的不同，可產生不同階段的感覺運動障礙。根據頸髓解剖的分布規律，通過臨床檢查，再結合影像特點，可基本確定頸髓損傷的部位，從而為手術治療提供定位資料。但是如果臨床查體發現與單純頸髓損傷不相符的癥狀、體征時，要想到有其他部位受損的可能[1-2]。如本例患者頸髓損傷表現頸6平面以下痛覺消失，但上肢深感覺存在，而在臍下5cm以下深淺感覺全部消失。經治療2d后，痛覺平面逐漸下移，但臍以下的深感覺卻無恢復跡象，提示胸髓階段的受壓，經過MRI和CT檢查證實，特別是在胸椎管減壓后24h，雙下肢的深感覺得以恢復，也佐證了胸椎管狹窄的壓迫作用。

本例患者影像學檢查及手術中均發現胸椎管產生的異常骨化致狹窄是以前逐漸形成的，與本次外傷無關，但患者因外傷卻產生與該階段狹窄的臨床癥狀。我們推斷，可能由于患者在外傷過程中胸腰段過度屈伸,使原本脆弱受壓的胸髓受到外力的作用,再次受壓產生與頸髓損傷不甚吻合的臨床癥狀。

綜上所述,老年患者頸髓損傷后，同時產生類似胸椎管狹窄的癥狀時，最好行影像學檢查，明確是否由于單純頸髓損傷和(或)并發胸椎管狹窄并產生了癥狀，從而為治療提供更加確切的依據[3]。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011:602-603.

[2] 黨耕町,韋峰.脊柱外科學[M].3版.北京:北京大學醫學出版社,2013:41.

[3] 李方財,陳其昕,徐侃,等.胸椎黃韌帶骨化癥的手術方法選擇[J].中華骨科雜志,2010,30(11): 1024-1029.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-12-23；

2014-01-20

郭穎(1969-)，男，蒙古族，河北玉田人，河北省玉田縣醫院主治醫師，醫學學士，從事脊柱、關節外科疾病診治研究。

R651.2

C

1007-3205(2014)08-0872-02