慢性心力衰竭患者健康教育新進展

楊秀芳 王 磊

楊秀芳:女，本科，主管護師，內科護士長

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，是世界性日趨嚴重的、危害健康的一種復雜的臨床綜合征，是心血管疾病發展的最后階段，也是大多數心血管疾病患者最主要的死亡原因。心力衰竭的高發病率、高致殘率及高死亡率給患者及家屬帶來很大的心理影響，同時因反復住院及高額的醫療費用給家庭及社會都帶來沉重的經濟負擔。我們可以通過對患者及家屬進行全面的健康教育來干預患者的不良行為，建立健康的生活方式，對患者的治療及康復起到了較大的促進作用。現對CHF 患者近幾年來的健康教育研究進展綜述如下。

1 CHF 的發病現狀

隨著社會人口老齡化，我國心力衰竭患者正在逐年增加，其發病率高，已超過1000 萬例，預計本世紀末可能成為死亡的最首要原因［1］。目前我國35 ～74 歲成年人中約有400 萬心力衰竭患者，患病率達0．9%。在60 歲以上的人群中患病率高達6% ～10%。心力衰竭3 個月和6 個月再次住院率為47%和54%［2］。國外有報道［3］，心力衰竭患者3 ～6 個月內復發再住院率達27% ～47%，死亡率15%。在美國，約有500萬CHF 患者，并以每年增加50 多萬新病例的速度增長［4］。美國每年至少有100 萬的住院和再住院患者［5］。歐洲心力衰竭的患病率為2% ～3%［6］。目前，除了醫院的藥物治療及臥床休息外，健康教育已成為幫助患者建立良好自我管理能力的一個重要環節，可以提高患者的治療依從性，促進患者恢復健康，預防疾病，改善護患關系。

2 健康教育對CHF 患者的重要性和必要性

CHF 患者的高死亡率、高致殘率是由于其缺乏良好的自我管理，特別是隨著時間的推移，患者無法遵守規定的治療計劃進行藥物治療和飲食控制，導致其心力衰竭發作而再住院，CHF 患者出院后再次入院率高達15% ～30%，其中50%通過干預可避免再次入院［7］。Commodore-Mensah 等［8］研究報告指出，只有54%的美國CHF 住院患者收到出院教育內容，甚至有些患者及家屬所需的教育內容在出院時還未得到滿足。為了提高患者的治療依從性、自我效能，提高生活質量，降低醫療成本，可教育患者進行自我保健。目前健康教育已經成為心力衰竭疾病管理中一個重要的組成部分［9］。國內研究顯示，許多心臟病患者由于缺乏衛生知識和主動醫療行為，致使心功能不斷減退，誘發急性心力衰竭導致死亡。而患者的反復住院也增加了家庭經濟負擔和精神壓力。目前由于CHF 患者以老年人居多，而他們記憶力比較差，雖然在住院期間有醫護人員予以相關的健康教育，但在出院后隨著時間的推移對心力衰竭保健知識有所淡忘，隨著遵醫行為的減退，出現不按時服藥、生活不規律、不能定期隨訪等現象發生，就有可能會導致再次發病而住院。有研究表明［10］，有效的健康教育方式有助于患者克服不良情緒，消除對醫院的依賴心理，縮短住院時間。有資料顯示［9］，對CHF 患者進行疾病管理干預能顯著降低住院次數，提高生存質量，甚至降低CHF 的病死率及醫療費用。

3 健康教育的實施

3．1 實施者

3．1．1 醫師 有調查顯示［11］，66．8%的患者認為來自醫師的健康教育信息最可靠。臨床醫師有豐富的專業醫療保健知識，具有一定的權威性，是開展健康教育的主要力量。醫師以宣教疾病的防治知識及心理疏導為主。

3．1．2 護士 護士是健康教育的主要實施者，對患者實施健康教育已成為護理工作的一個重要組成部分。護士宣教以患者的行為干預和一般的衛生知識教育為主。通過對患者健康教育，讓患者主動參與疾病的管理，使患者能積極配合治療、護理、康復鍛煉，提高服藥的依從性，使CHF 患者的預后得到改善［12］。

3．1．3 非專業的健康教育者 非專業的健康教育者包括營養師、藥劑師、心理工作者、社會支持者及患者家屬，他們能使患者得到相關的疾病保健知識，得到社會和家屬的支持，有利于疾病的康復。

3．2 實施程序 (1)評估患者及家屬對疾病知識的了解程度，以及對健康教育的需求。(2)根據評估收集到的患者及家屬的需求及信息，制定具有針對性的健康教育計劃。(3)按照患者不同的健康教育計劃進行實施。(4)評價健康教育的效果，糾正偏差。

4 健康教育的形式

4．1 集中教育 定期將心力衰竭患者組織在一起，集中講解心力衰竭疾病的相關知識，如病因、癥狀、飲食、康復保健等內容。授課老師有醫師和護士共同參與，可當面予以解答患者的提問。

4．2 一對一教育 有面對面教育和遠程電話教育，能針對性地對CHF 患者存在的個體問題予以有效的解決，有利于CHF患者的康復，提高他們的自我管理能力。

4．3 書面資料或視聽資料教育 如運用健康教育手冊、板報、護患溝通園地等進行文字教育，也可利用幻燈片、視頻、專題VCD 宣傳片、多媒體專題授課、計算機教育等，具有科學、形象等特點。

4．4 小組討論 組織CHF 患者互相交流、討論，讓康復較好的患者介紹自己的疾病康復經驗，引起共鳴。

5 健康教育的內容

5．1 CHF 相關知識教育 為了使CHF 患者有正確的信念和態度，積極配合治療，對患者及家屬進行CHF 相關知識宣教十分重要。要讓患者了解到以下幾方面的知識:(1)CHF 的危險因素有各種感染，勞累，精神緊張，嚴重心律失常，輸液輸血過快、過多，不遵醫囑服藥等［13］。(2)CHF 治療的方法與護理措施。(3)CHF 是很多器質性心臟病患者都不可避免的，CHF 是呈慢性發展的趨勢進行，一般情況下不能根治，需終生治療，但可以采取各種方式防止惡化［14］。

5．2 指導患者建立良好的心理狀態 CHF 患者因為病程長、反復發作住院、活動受限、經費多等原因，易產生焦慮、緊張、煩躁、抑郁等不良情緒，存在不同程度的心理負擔。情緒障礙可誘發或加重心力衰竭［13］，讓患者了解心理障礙對疾病的危害并做好自我心理調節的重要性。鼓勵患者將不良情緒轉移到其他地方，保持穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心，這有助于疾病的康復和生活質量的提高。可采用的方法有聽輕音樂、看書、向他人傾訴等。

5．3 飲食指導 經臨床經驗發現，沒有特定的指導，很多患者不具備遵循食用鈉鹽的知識，但通過飲食指導可以改善。(1)CHF 患者宜進清淡易消化、富營養的食物，每餐不宜過飽，宜少食多餐，以免增加心臟負擔。囑患者禁煙忌酒，多進水果蔬菜等多纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便。(2)限制鈉鹽及水的攝入量。一般心功能Ⅱ級，每日食鹽攝入量為5 g;心功能Ⅲ級，每日食鹽攝入量為2．5 g;心功能Ⅳ級，每日食鹽攝入量不超過1 g［15］。還要限制含鈉高的食物，如腌制品、咸菜等。服用利尿劑可適當放寬，但大量利尿時要適當增加食鹽量以防低鈉綜合征［13］。每日攝水量限制在1500 ml 左右。

5．4 臨床用藥指導 提高CHF 患者的服藥依從性，向患者及家屬宣教堅持按醫囑服藥的重要性，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發生嚴重后果。向患者講明常用藥的正確用法、不良反應及注意事項，教會患者學會自我監測，以便對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用能早發現、早就醫、早處理。

5．4．1 應用洋地黃時應注意使用時嚴格按時間、劑量服用，每次給藥前測心率，如心率＜60 次/min，或出現胃腸道反應、頭痛、黃視等癥狀，應停用藥物并聯系醫師予以處理。

5．4．2 應用利尿藥時應注意觀察24 h 尿量、水腫消退情況，定時測量體重，同時監測血電解質變化，如出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應及時處理，防止發生電解質紊亂。

5．4．3 應用血管擴張劑時應注意控制滴速，監測血壓及心率，囑患者改變體位動作要慢，防止體位性低血壓。觀察有無頭痛、干咳、皮疹等不良反應。

5．4．4 應用β 受體阻滯劑時必須監測血壓，此類藥易引起液體滯留及低血壓，應每天測量體重。若心動過緩和房室傳導阻滯的患者，心率＜55 次/min，應及時匯報醫師予以處理。

5．4．5 應用血管緊張素轉換酶抑制劑時應注意定期測量血壓，觀察有無刺激性干咳、皮疹、低血壓等不良反應的發生。

5．5 運動與休息指導 適當的身體活動和鍛煉有助于心臟的康復，提高患者的生活質量和降低復發的風險［16］。強調動靜結合，注意個性化原則，量力而行。運動前評估心肺功能，根據患者的心功能制定活動計劃［17］:心功能Ⅱ級，可在室內輕微活動，保證睡眠時間;心功能Ⅲ級，以休息、限制活動量為宜，可在床邊活動，亦可緩慢步行3 ～5 圈/次;心功能Ⅳ級，應臥床休息，可坐位或半坐位，床上活動下肢和做下肢肌肉收縮鍛煉，按摩下肢肌肉，防止下肢深靜脈血栓形成。指導患者在運動時應掌握“度”，以活動時不出現胸悶、心悸、氣急為原則。平時要注意休息，保證夜間睡眠充足，白天養成午睡的習慣。

6 小 結

健康教育是CHF 護理的重要組成部分，護理人員要加強學習CHF 有關知識，評估患者個體知識需求、教育方式，根據患者具體情況，制度切實可行的健康教育計劃，并評價健康教育的效果。對CHF 患者實施健康教育，指導患者掌握疾病相關知識，學會自我情緒調節、疾病自我監測、合理飲食、運動等，能提高患者自我保健意識及自我管理能力，從而使疾病得到滿意的控制，減慢和延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量，降低醫療費用。通過健康教育，可密切護患關系，增強護患間的相互責任感，提高患者的滿意率。

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