腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的療效觀察

胡彪，白萬勝，黎柏源

（中國人民解放軍第323醫院神經外科，陜西西安 710054）

腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的療效觀察

胡彪，白萬勝，黎柏源

（中國人民解放軍第323醫院神經外科，陜西西安 710054）

目的觀察腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的效果。方法26例丘腦出血破入腦室患者隨機均分為對照組和治療組各13例，對照組常規治療；治療組在常規治療基礎上給予腰椎穿刺置管引流。結果對照組7例患者再出血，行側腦室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好轉，5例痊愈，1例死亡。治療組3例患者再出血，行側腦室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好轉，10例痊愈。結論腰椎穿刺置管引流操作相對簡便，是治療丘腦出血破入腦室伴輕度意識障礙患者安全、有效的辦法。

腰椎穿刺引流；丘腦出血破入腦室；側腦室引流術

丘腦出血破入腦室系統形成鑄型易致中腦導水管阻塞，引起顱內壓急劇升高，意識障礙很快加重，甚至腦疝形成，危及生命，故治療關鍵是消除梗阻、降低顱內壓。丘腦位置深，相鄰重要組織多，傳統的開顱清除血腫術造成組織損傷大；而微創手術具有明顯優點，有學者認為側腦室引流聯合腰穿腦脊液置換術治療丘腦出血破入腦室是有效方法[1]。本文主要觀察腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年7月至2012年11月我院收治丘腦出血破入腦室患者26例，其中男性18例，女性8例；年齡45～80歲，平均(55±12)歲。隨機均分為對照組與研究組各13例。納入標準：均經頭顱CT證實為丘腦出血破入單側腦室，出血量小于30 ml；入院發病時間0.5～2 h；無意識障礙；格拉斯哥昏迷(GCS)評分13～15分；有不同程度高血壓病史，住院治療3 d病情無明顯變化。

1.2 方法所有患者入院后，常規予脫水、止血、調控血壓，防止腦血管痙攣等治療，渡過3 d急性期，復查頭顱CT，出血量無增加，無腦疝形成，意識障礙無變化。治療組13例行腰椎穿刺置管引流。穿刺成功后測顱內壓，如顱內壓高于200 mmH2O(1 mmH2O= 0.098 kPa)，給予20%甘露醇125～250 ml，快速靜滴脫水降顱壓，使顱內壓低于200 mmH2O，避免腦疝形成。監測顱內壓，3 d左右復查頭顱CT，了解血腫引流情況及適時調整脫水治療。一般置管引流7～10 d，平均7 d，如腦脊液顏色黃變或清亮，顱內壓恢復正常，提示腦室積血消失，可拔除置管，停止引流。全部患者CT復查如有腦出血量增加，行側腦室穿刺引流。

1.3 療效評定[2]兩組分別按痊愈(無明確后遺癥)、好轉(遺留輕度殘疾)、死亡例數行統計學分析，判斷療效有無差異。

1.4 統計學方法全部數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組7例患者再出血，行側腦室穿刺引流，配合腰椎穿刺置管引流后好轉，遺留一側肢體偏癱，5例痊愈，1例死亡。治療組13例患者中，3例出現病情加重，給予采取側腦室穿刺引流結合腰椎穿刺置管引流后好轉，10例患者經腰椎穿刺置管引流及常規的脫水、腦保護、預防應激性潰瘍、肺部感染等藥物治療，病情均明顯好轉，精神狀況可，食欲增加；住院周期為2～4周，平均3周；10例痊愈，3例好轉，遺留一側肢體輕癱，無死亡病例，隨訪0.5～1年無遲發性腦積水病例。兩組痊愈率比較差異有統計學意義(χ2=4.091，P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病的晚期表現，為臨床常見的急危重病例，病殘率和病死率都很高[3-4]。其中丘腦出血在腦出血中較為常見，發生率為20%～30%[5]，血腫破入腦室進一步加劇了病情的演變，增加了多種并發癥發生的概率，病死率及致殘率也有了明顯的提高。丘腦的解剖特點決定了丘腦出血破入腦室者病情的危重性、復雜性、多變性。表現出不同程度的意識障礙，體溫調節障礙，消化道出血及呼吸的變化等。丘腦與側腦室及第三腦室僅以室壁相鄰，血腫易破入腦室，腦室積血、擴張，甚至阻塞中腦導水管，引發腦積水，使顱內壓急劇上升，導致頭痛、意識障礙很快加重。如不及時解決會危及生命或出現較為嚴重的并發癥[6]。因此腰椎穿刺置管持續引流治療，使得全腦室系統早期暢通，可有效地解除腦積液循環障礙，防止梗阻性腦積水發生，加快腦室積血清除速度，減少血液中有害物質對腦組織的刺激，降低死亡率，改善預后[7]。

本文回顧分析應用腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室，能有效清除腦室內積血，保持腦脊液循環通暢，有效降低顱壓，保持顱壓穩定，減少并發癥，同時防止腦干等重要神經結構的繼發損害。腰椎穿刺置管引流治療丘腦出血破入腦室，應嚴格選擇病例，根據頭顱CT影像學特征，并結合腦室內、外血腫情況綜合分析，遵循個體化原則。患病72 h，生命體征平穩，意識清或意識障礙不深，出血量在30 ml以內，出血破入單側的患者，方可進行腰椎穿刺置管引流。如出血量增加，腦室內積血鑄型，昏迷程度加深，因盡早行側腦室穿刺引流術，挽救患者生命。

綜上所述，腰椎穿刺置管引流，操作簡便，要求條件不高，可在病房或監護室進行，效果確切，損傷及并發癥相對較少，更容易為患者接受，可臨床推廣。

[1]黃進興,葉敏,張文波,等.微創穿刺與開顱治療高血壓腦出血療效觀察[J].海南醫學,2012,23(2):13-15.

[2]王守利,崔鳳啟,劉國棟,等.腦室內出血96例治療體會[J].海南醫學,2012,23(10):49-50.

[3]易智峰,方好,程謙,等.腦出血臨床診斷與療效觀察[J].海南醫學院學報,2012,18(3):371-372.

[4]王保愛,劉建蘭,趙艷萍.側腦室引流聯合腰穿腦脊液置換術治療丘腦出血破入腦室臨床觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,16(6): 508-509.

[5]Weisberg LA.Thalamic hemorrhage clinical-CT Correlations[J]. Neurology,1986,36:1382.

[6]岳新燦,劉德中,韓懷彬.丘腦出血破入腦室76例臨床分析[J].四川醫學,2011,32(7):1124-1125.

[7]祝廣林.腦室外引流結合腰大池持續引流治療腦室鑄型出血56例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,26:156-157.

R743.34

B

1003—6350（2014）11—1656—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0641

2013-08-12)

胡彪。E-mail：nb55@126.com