社區門診護理存在的問題及護理對策

何鳳金

近年來，隨著醫療水平的不斷進步以及人們服務意識的不斷提高，使得社區門診的護理工作越來越成為人們所熱議的話題。新時期下，如何提高社區門診的護理服務能力，盡最大限度地減少醫療糾紛、降低護理差錯率，離不開對當前社區門診護理存在問題的有效解決。為此，本研究擬通過對我社區3所門診在2011年1月～2012年12月份收治的300例患者臨床情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組患者300例，其中男178例，女122例。年齡21～76歲，平均(37.8±7.6)歲。職業:工人109例，教師45例，企業員工94例，其他職業52例。文化程度:初中及以下135例，高中92例，大學及以上73例。

1.2 方法 自制社區門診護理調查問卷，并由2名工作人員負責發放及統計，調查護理中存在的問題，并針對存在的問題提出相應的護理對策。本次共發放問卷300份，回收300份，回收率達到100%。

2 存在的問題

2.1 社區專業護理人員匱乏 目前我國大多數社區在崗護士的文化程度均較為低下，并以中專學歷及初級或中級職稱結構為主，使社區門診在實現優質、便捷和多元的護理上存在很大難度［1］。同時，由于社區門診護士大多身兼數職，不但承擔著環境清潔、消毒、藥方管理和財務管理的工作，同時還需要盡到輸液、注射、急救和換藥的責任，加大了護理工作量，給社區護理質量帶來了較大影響［2］。

2.2 社區護理人員的護理理念及實踐操作落后 主要由于該部分護理人員未經過系統化、專業化的培訓所造成，使該部分護士對新時期的社區護理理念掌握不透徹，僅僅局限在對體檢、護理、換藥和輸液等概念的掌握上，而缺乏對社區護理保健、預防及健康教育等的認識。同時，對社區護理的價值體系及信念缺乏深入認識，使社區護士在日常護理時工作不到位、缺乏責任心等。另外，缺乏足夠的臨床護理服務經驗和系統理念，也使得該部分護士的日常工作主要集中在協助醫師完成治療，或是集中在體檢、靜脈點滴等基礎護理的層面上，而對于患者潛在的健康問題、保健及康復護理等未能夠實現有機結合［3］。

2.3 社區護理人員的配置不科學 結合實際情況來看，社區門診每年或每月救治的患者數量并不穩定，大多數門診為了控制成本支出，通常會將護士的總數維持在一個較低的水平上，使得在配置護理人員上存在諸多不足，尤其是在治療高峰期時，部分年資較高的護士往往超負荷工作，反應性不高。

2.4 社區護理管理體制及其運行機制不健全 當前我國大多數社區護理工作仍未形成完善的管理模式及長期有效的運行機制，衛生部雖有頒布社區衛生護理工作的相關文件，但卻未制定具體、全面的法規及條例，使社區門診的護理工作缺乏重要的法律條文約束。同時，社區護理機構及管理制度缺乏獨立化、規范化，社區管理教育未被列入醫學重點課題項目等，使得當前社區門診的護理工作仍有待進一步提高。

3 護理對策

3.1 提高社區護理人員的綜合素質及服務能力 加強社區護士的培訓及再教育，積極開展有關社區護理專業知識的講座、培訓及演練工作，安排護士學習心理學、社會學和康復醫學等各方面的知識，以滿足新時期社區護理的需要。

3.2 落實彈性排班制度 在社區門診護理中重視對彈性排班制的落實，門診主任在“門診服從醫院，個人服從門診”的原則下，完成相關應急預案的制訂，在確保社區護士充分休息的同時，實現有限護士總數在治療高峰期的靈活調配，以提高門診護理效率［4］。

3.3 規范社區護理人員的工作流程 由于社區護理工作較復雜，門診可根據自身實際，將護理工作的流程劃分為多個環節，包括外傷換藥、皮試注射、接藥配藥、巡視護理和消毒清潔等環節，以明確分工，實現護理工作的規范化和程序化。

3.4 認真落實查對制度 認真做好三查七對，對于有疑問的醫囑，應立即向醫師了解，以免發生不必要的護理風險事件，同時還應積極、主動與患者溝通，建立良好的護患關系，最大限度地規避護患糾紛。在日常護理中，對于口頭醫囑盡量不予以執行，需要執行時，執行者應重述1遍，確認無誤后再執行［5］。

3.5 制定相關獎懲制度 除上述解決措施之外，社區門診護理質量的提高，還可通過制定切實可行的激勵機制及懲罰方式，將責任落實到個人，提高社區護士的責任感，激發工作熱情。

4 結論

本社區3所門診均在2012年1月份起有針對性地對以往護理工作中存在的問題加以解決，經調查發現，300例患者在護理滿意度由76%提高到98%，護理風險事件發生率從52.33%降低到11.52%，護患糾紛發生率從26%降低到9.24%。表明有針對性地解決社區門診護理存在的問題，加強臨床護理，能夠有效提高患者的滿意度，減少護理風險事件、護患糾紛的發生，降低護理差錯率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

［1］ 王雅芹.社區門診護理的現存問題和對策［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(12):219 －220.

［2］ 趙益莉.社區門診護理存在的安全隱患及對策［J］.醫學信息，2012，25(3):436 －437.

［3］ 夏國芝.社區門診日常護理工作常見問題及應對策略［J］.航空航天醫學雜志，2013，24(2):248 －249.

［4］ 彭 朵.門診護理存在的問題及對策［J］.西藏科技，2008，12:58，60.

［5］ 葉永怡.我院對社區精神病患者護理的現狀與存在問題及對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(1):12 －13.