跌倒危險評估表在血液科患者安全防范中的應(yīng)用

寇雪琴

跌倒是住院患者常見的不良事件之一［1］。跌倒意外的發(fā)生不僅會引起患者的痛苦，增加患者的住院時間及費用，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險，引發(fā)醫(yī)療糾紛。世界上很多國家已經(jīng)把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項重要指標(biāo)。衛(wèi)生部也把防范患者跌倒作為評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重［2］。為了提高血液科患者的護(hù)理安全管理質(zhì)量，減少跌倒不良事件的發(fā)生，本科室從2013年1月開始對住院患者進(jìn)行跌倒危險評估并提出護(hù)理對策，有效降低了住院患者跌倒的發(fā)生率，保障了護(hù)理安全。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1～12月住院患者1045例設(shè)為對照組，其中男501例，女544例;平均年齡52歲。將2013年1～12月住院患者1126例設(shè)為觀察組，其中男637例，女489例;平均年齡48歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)入院評估及健康宣教;觀察組除了入院評估及健康宣教外，還進(jìn)行跌倒危險因素評估，分析相關(guān)危險因素，實施分級護(hù)理干預(yù)。所有住院患者認(rèn)真按照跌倒危險評估表做好安全評估，有危險因素者需填寫跌倒危險評估表(表1)，向患者及家屬講解預(yù)防跌倒的重要性及注意事項，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全教育，由責(zé)任護(hù)士、患者家屬在跌倒危險評估表上簽字，匯報護(hù)士長簽字，在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，床尾懸掛預(yù)防跌倒安全警示牌。

表1 跌倒危險評估表

1.3 制定使用跌倒危險評估表的護(hù)理措施

1.3.1 健全患者跌倒預(yù)防及報告制度，實施分級管理及監(jiān)督:(1)責(zé)任護(hù)士按照跌倒危險評估等級采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士長每日監(jiān)督并檢查，包括:責(zé)任護(hù)士評估是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確及時，患者家屬是否了解跌倒危險因素及預(yù)防跌倒措施，責(zé)任護(hù)士是否進(jìn)行動態(tài)評估，跌倒危險評估表是否及時簽字。護(hù)理安全小組每周進(jìn)行監(jiān)控，每月進(jìn)行科室護(hù)理安全質(zhì)量分析。護(hù)理部每季度檢查并進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量管理分析，及時接收處理各病區(qū)上報的跌倒不良事件。(2)完善護(hù)理不良事件上報制度，對于已經(jīng)發(fā)生的跌倒不良事件，要求科室主動匯報，科室人員于1周內(nèi)進(jìn)行護(hù)理討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。(3)護(hù)理部每周組織護(hù)士夜講堂，進(jìn)行安全知識培訓(xùn)，尤其針對工作3年以內(nèi)的年輕護(hù)士，提高其安全防范意識。

1.3.2 全科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的跌倒危險因素與防范措施培訓(xùn)，提高護(hù)士安全防范意識，主動協(xié)助患者完成生活護(hù)理，積極做好預(yù)防跌倒措施。有文獻(xiàn)報道［3］，有2/3的跌倒事件是可以預(yù)防的，執(zhí)行預(yù)防措施可有效降低住院患者跌倒的發(fā)生。

1.3.3 低危患者的護(hù)理。在患者床頭懸掛“跌倒低危”藍(lán)色警示牌，對家屬進(jìn)行病區(qū)環(huán)境介紹及安全宣教，強調(diào)跌倒防范措施的重要性并發(fā)放預(yù)防跌倒健康宣教“十知道”:(1)當(dāng)您活動時有人陪伴。(2)當(dāng)您感到頭暈、不適等，請臥床休息。(3)當(dāng)您需要任何協(xié)助，如步行、如廁、洗漱、拿放物品等情況可叫陪護(hù)或護(hù)士幫忙。(4)發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。(5)請您將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持病房走道寬敞。(6)告知患兒及其家長勿讓患兒站在床上、凳子等不安全地方。(7)當(dāng)您活動時穿防滑鞋，鞋子大小合適，衣褲長短合適。(8)當(dāng)您改變體位如起床、站立、坐起或行走中出現(xiàn)頭暈時，應(yīng)立即扶物倚靠或蹲下，以防跌倒并通知護(hù)士協(xié)助。(9)當(dāng)您有腹瀉、尿頻或者灌腸、拔出尿管后，需要便器時請叫陪護(hù)或呼叫護(hù)士。(10)服用降壓藥物改變體位時應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺 30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走，避免突然改變體位。服用鎮(zhèn)靜安眠藥物時應(yīng)在床上服藥，服藥后臥床休息。護(hù)理人員應(yīng)用預(yù)防跌倒危險因素評估表對住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，使護(hù)理人員對跌倒風(fēng)險評估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更加規(guī)范化，對制定有效地護(hù)理計劃起到了指引作用［4］。

1.3.4 中危患者的護(hù)理。在患者床頭懸掛“跌倒中危”黃色警示牌，對患者及家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，發(fā)放預(yù)防跌倒健康宣教“十知道”，房間物品放置有序，燈光明亮，保持地面干燥無障礙物，臥床休息時給予床檔保護(hù)，告知患者如廁、沐浴時門不要反鎖，門外需有人陪伴，值班護(hù)士加強病房巡視，主動協(xié)助患者活動。

1.3.5 高危患者的護(hù)理。在患者床頭懸掛“跌倒高危”紅色警示牌，對患者及家屬進(jìn)行安全防范指導(dǎo)，發(fā)放預(yù)防跌倒健康宣教“十知道”，對患者給予床檔保護(hù)，房間裝有扶手，方便協(xié)助患者行走，盡量臥床使用便器，患者需如廁、沐浴時要有人陪伴。患者服用降壓藥物后休息2 h，盡量臥床休息。及時了解患者心理狀態(tài)及病情變化，指導(dǎo)患者活動需根據(jù)病情循序漸進(jìn)，減輕焦慮情緒。各班護(hù)士床頭交接班，值班護(hù)士加強病房巡視，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.6 心理護(hù)理 血液科患者在化療期間或伴有貧血、發(fā)熱癥狀時，由于身體虛弱會出現(xiàn)焦慮、煩躁，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心安慰患者，分析患者存在的主要危險因素，有針對性地進(jìn)行安全指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的主訴，取得患者的信任，增強患者及家屬的防跌倒依從性。

1.4 評價指標(biāo) (1)記錄兩組患者跌倒發(fā)生情況。(2)患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查采用我院統(tǒng)一使用的住院患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)6個方面，分為滿意、不滿意2個等級。(3)患者跌倒防范知識知曉率。采用我科自行設(shè)計的預(yù)防跌倒安全調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括跌倒的危險因素、患者自身的防跌倒態(tài)度、跌倒的預(yù)防措施、跌倒的處理方法4個方面共36個條目，分為掌握、未掌握2個等級，由患者出院時填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

2.3 兩組患者跌倒防范知識知曉情況比較(表4)

表4 兩組患者跌倒防范知識知曉情況比較(例)

3 討論

血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾病，臨床表現(xiàn)以出血、貧血、發(fā)熱為主要特征，患者容易出現(xiàn)頭暈乏力、身體虛弱，甚至一過性暈厥，跌倒風(fēng)險高于其他住院患者。有調(diào)查指出［5］，年齡、體力、改變體位、疾病環(huán)境因素、照顧不當(dāng)?shù)染鶠樽≡夯颊甙l(fā)生跌倒的高危因素，中班和夜班為跌倒意外的高發(fā)時段。針對跌倒不良事件發(fā)生的高危人群、高危因素，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，而有效降低住院患者跌倒的策略之一是使用評估工具來明確具有高跌倒危險性的患者。本研究結(jié)果顯示，血液科住院患者全面應(yīng)用跌倒危險評估表，可明顯降低跌倒發(fā)生率，提高患者滿意度和跌倒防范知識知曉率，減少安全隱患。在日常護(hù)理工作中，科室護(hù)士長要嚴(yán)格落實跌倒不良事件的預(yù)防及上報制度，每日監(jiān)督及檢查責(zé)任護(hù)士安全措施落實情況及動態(tài)評估患者病情變化，評價患者對跌倒安全防范措施的認(rèn)知情況，定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量分析，評定跌倒危險評估表的應(yīng)用效果及改進(jìn)措施。每一位護(hù)理人員都應(yīng)具備安全防范意識，積極學(xué)習(xí)安全制度及防范措施，主動為患者服務(wù)，加強病房巡視，各班做好床頭交接班，重點強調(diào)患者存在的跌倒安全隱患及防范措施，對患者及家屬進(jìn)行安全防范宣教，提高護(hù)理人員對跌倒不良事件的預(yù)見性，從而降低患者跌倒意外事件的發(fā)生。

［1］ 楊君艷.跌倒、墜床危險評估表在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4907 －4908.

［2］ 陳 婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護(hù)理安全防范中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(19):12 －13.

［3］ 劉義蘭，趙光紅，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(12):51 －53.

［4］ 褚 婕，李 芬，王彩芹，等.住院患者預(yù)防跌倒安全管理模式的建立與實施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1):52 －54.

［5］ 朱佳暉，李 芬，褚 婕，等.深度訪談在預(yù)防住院病人跌倒中的研究和應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27(1C):213 －214.