松節油點壓神厥穴及腹部按摩對急性胰腺炎患者腸動力恢復的臨床研究

譚秀平

急性胰腺炎是消化內科、普外科常見的急腹癥之一，隨著人們酗酒及暴飲暴食人數的增多，發病率呈逐年升高趨勢。急性胰腺炎出現腹脹的原因主要是胰酶產生的大量滲出液及腹腔炎癥反應造成的腸麻痹。腹脹在一定程度上反應急性胰腺炎的嚴重程度，嚴重者可以使膈肌抬高，影響呼吸、心率，加重病情。因此，緩解患者的腹脹，能有效改善腸壁血運，恢復腸黏膜屏障，防止細菌移位，預防并發癥，對于病情的改善有著重要的意義。我院消化內科對非手術治療的急性胰腺炎患者在常規治療基礎上配合松節油點壓神厥穴及腹部按摩治療，取得較好的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年2月我院消化內科確診為急性胰腺炎患者82例，均采用保守治療。其中男43例，女39例。平均年齡(55.30±8.26)歲。膽源性52例，有酗酒及暴飲暴食史30例?；颊呔现腥A醫學會消化病學分會胰腺疾病學組的急性胰腺炎臨床診斷與分級標準［1］。急性生理和慢性健康(APACHE－Ⅱ)評分為(13.5±3.48)分，患者多出現不同程度的腹脹，肛門排氣排便減少。將82例患者隨機分為試驗組42例和對照組40例，兩組患者性別、年齡、病程以及APACHE－Ⅱ評分比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療:禁食、禁飲，抑酸，持續胃腸減壓;抗感染，抑制胰酶和胰腺外分泌;維持水、電解質、酸堿平衡;解痙止痛等對癥支持治療。試驗組在常規治療基礎上加用松節油點壓神厥穴及腹部按摩治療。具體如下:

1.2.1 用物準備 厚樸粉30 g，白醋5 ml，松節油與甘油按1∶3的比例調成混合液30 ml，紅外線照射儀1臺，清潔手套1副。

1.2.2 操作方法 患者發病后24 h內，采用常規治療的基礎上加用松節油點壓神厥穴及腹部按摩:(1)向患者講解此操作的方法及目的以取得配合。(2)患者取半臥位，暴露臍部。(3)取無菌干棉簽蘸松節油環形點擦神闕穴3 min，待干。(4)取厚樸粉適量，用白醋調成糊狀，敷于神闕穴，使藥物高于皮膚1～2 mm，外用敷貼固定。(5)用紅外線照射儀距離皮膚約20 cm，照射30 min，以不燙傷皮膚為宜，6 h換藥1次。(6)神闕穴中藥敷貼后，取松節油與甘油混合液3～5 ml，從右下腹部開始利用大小魚際，力度適中，順時針均勻涂抹、按摩，10 ～15 min/次，4 次/d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄1個療程(5 d)后兩組患者腹脹程度積分及腹脹完全緩解時間、腸鳴音恢復正常(4～5次/min)時間、住院天數等指標。(1)腹脹程度積分。3分:非常脹，甚至脹痛;2分:很脹;1分:稍腹脹;0分:無腹脹。(2)腸鳴音聽診。每日9∶00和15∶00于腹部固定部位(臍上)聽診，聽診3次，每次1 min以上，間隔2 min，取3次的平均值，記錄每分鐘平均腸鳴音次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用t'檢驗，重復測量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者腸鳴音恢復、腹脹緩解及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者腸鳴音恢復、腹脹緩解及住院時間比較(±s)

組別 例數 腸鳴音恢復(h)肛門排氣(h)住院時間(d)40 82.08 ±28.26 96.80 ±28.78 9.39 ±5.83試驗組 42 17.38 ±7.76 20.38 ±9.07 5.40 ±2.51 t'值對照組13.986 16.052 3.991 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組組患者腹脹程度積分比較(分，±s)

表2 兩組組患者腹脹程度積分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后腹脹程度積分比較，試驗組患者組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均低于對照組(P＜0.05)

組別 例數 治療前 治療后對照組42 2.29 ±0.66 0.71 ±0.26 40 1.80 ±0.65 1.48 ±0.51試驗組

3 討論

急性胰腺炎患者常合并胃腸動力障礙和腹內壓升高的改變，腹內壓升高，使腸腔壓力升高，腸壁血管受壓，腸壁缺血，腸蠕動減弱或消失，胃腸蠕動減弱或消失使腸道內細菌和毒素排泄障礙，腸道內細菌過度生長繁殖，造成菌群失調，加重胃腸道屏障功能損害，引起細菌移位和毒素的吸收，形成菌血癥。后者又可加重胃腸道動力障礙，最終引起全身炎癥反應綜合征及多器官功能衰竭的發生，從而惡化急性胰腺炎的病情。胃腸動力學的恢復是緩解胃腸功能衰竭最初和最關鍵的途徑［3］。而在疾病治療初期，因進食的限制，口服藥物受限，對胃腸功能恢復治療方法有限，因此，發掘穴位按摩等中醫特色療法，可開辟一條新的治療途徑。

本研究結果提示，松節油點壓神厥穴及腹部按摩對促進急性胰腺炎腸動力的恢復有一定的作用，其能顯著縮短腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、住院天數，快速減輕腹脹癥狀，與對照組比較有統計學意義。有調查發現，神厥穴對急性胰腺炎患者腸動力恢復有一定的作用［4］，為此筆者對近3年的臨床病例進行了近一步觀察和研究。根據中醫理論，神厥穴位于肚臍為經絡之總樞，諸多經絡循行和腧穴密集的地方經氣之江海，通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身經絡，聯系五臟六腑［5］。現代解剖學研究表明，神闕穴其深部為網膜和小腸，淺層有第10肋間神經的前皮支和腹壁淺動靜脈，深層有腹壁上下動靜脈支。臍窩在胚胎發育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，故敏感度高，滲透性強，通過速度快。

本研究用藥松節油的主要成分為α－蒎烯和β－蒎烯，也含有芋烯、莰烯、蒈烯等。松節油作為外用的皮膚藥，是穿透力很強的有機溶劑，能滲入深部組織而發生刺激作用。松節油通過穿透滲入作用，刺激腹腔內的組織器官，解除腸道和血管的平滑肌痙攣，促進腸道蠕動和血液循環，血液循環的增強促進了炎癥因子和麻醉藥物的代謝。同時，松節油刺激作用減少交感神經興奮對胃腸的抑制作用，從而促進了胃腸功能的恢復［6］。中藥厚樸具有燥濕消痰，下氣除滿的功效，用于濕滯傷中、脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、痰飲喘咳等癥，現代研究發現，厚樸有效成分厚樸酚具有興奮腸管平滑肌的作用［7］。白醋可溫經散藥，刺激皮膚，使血管擴張，有利于藥物吸收。紅外線照射腹部，使病變部位產生熱效應，同時調節人體產生生物電場，增加血液循環，促進藥物吸收，促進炎癥的消散和局限，減輕深部組織的充血，解除腸脹氣引起的疼痛。

松節油、白醋為科室常用藥，厚樸價廉易得，三者合用，利用神闕穴的特殊生理結構，通過局部的機械作用、藥物的藥理作用、穴位的傳導作用，使血管擴張，血液循環加快，活化細胞，活躍神經，從而改善胃腸功能，促進肛門排氣及胃腸蠕動，降低腹壓，緩解急性胰腺炎病情，縮短住院時間，減少醫療費用，有效地節省醫療資源，且該操作簡單，無創傷，效果確切，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.胃腸病學，2013，18(7):428 －433.

［2］ 譚秀平，陳瑞芳，吳海燕.外敷松節油對急腹癥患者術后恢復腸動力學的療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8(32):19 －20.

［3］ 解 冰，湛先保，李兆申.重癥急性胰腺炎合并胃腸動力障礙的研究進展［J］.國際消化病雜志，2009，29(5):322 －324.

［4］ 劉 輝，孫玉勤.神厥穴經皮給藥護理促進腹部術后胃腸功能恢復探討［J］.中華護理雜志，2009，44(6):548 －550.

［5］ 高 明，襲華森，張 勤.中藥敷臍療法對術后胃腸功能恢復的研究進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19(4):254 －255.

［6］ 王玉坤，蘇秀顏，李春燕.外敷松節油對腹腔鏡術后患者腸蠕動恢復的效果觀察［J］.嶺南急診醫學雜志，2011，16(1):76 －78.

［7］ 劉東波，賴添武，陳志斌.厚樸排氣湯促進腹腔手術后腸功能恢復療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19(1):14.