自家血清輔助治療真菌性角膜潰瘍26例療效觀察及護理

梁珊燁，陳海珠，楊艷

（海南省人民醫院龍華眼科，海南海口 570102）

·護理·

自家血清輔助治療真菌性角膜潰瘍26例療效觀察及護理

梁珊燁，陳海珠，楊艷

（海南省人民醫院龍華眼科，海南海口 570102）

自家血清；真菌性角膜潰瘍；護理

角膜感染性疾病已成為僅次于白內障的致盲性疾病之一，此類疾病中，尤以真菌性角膜潰瘍的致盲率極高[1]。我院2012年5月至2013年5月共收治26例真菌性角膜潰瘍患者，經給予自家血清聯合抗真菌藥物治療，并給予合理的護理措施，取得了滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料26例26眼真菌性角膜潰瘍患者中男性14例，女性12例，年齡27～75歲，平均37歲。16例有眼外傷感染史，裂隙燈檢查角膜均有典型的真菌感染病灶，菌絲苔被、偽足、衛星灶及前房積膿。26例均取結膜囊分泌物行病菌培養及藥敏實驗，實驗室檢查到真菌菌絲或真菌培養陽性。

1.2 方法

1.2.1 自家血清的配置方法用一次性的注射器抽取患者自己的靜脈血12 ml，放在4個無菌血清試管里，靜放30 min，等血液凝固后用4 000 r/min離心機離心，然后用注射器從試管內抽取黃色的血清放在無菌的滴眼瓶里，抽取時應該注意避免有紅細胞混入，大約有2.5 ml的血清，用來滴眼，每天6次，每次1～2滴。血清可低溫保存不超過4 d。可反復多次抽取血清，但不能超過4次，以免出現患者因多次抽血而擔心身體不適產生顧慮。

1.2.2 血清保存方法血清里含有多種營養，細菌很容易繁殖，因此應該低溫保存，并標明血清采取日期，防止過期，一般保存4 d。

1.2.3 滴眼方法自家血清和抗真菌滴眼液交替使用，兩種滴眼液必須間隔5 min以上。使用前15 min，應從冰箱里取出血清放在常溫下，避免過冷引起患者不適。點滴血清前后護理人員應洗凈雙手，點眼時患者取仰臥位，眼睛向上方向注視，并放松眼瞼，眼藥瓶嘴應離患眼高5 cm，滴1～2滴，每天6次，囑患者輕閉眼，仰臥至少10 min，讓血清充分吸收。每天用生理鹽水沖洗結膜囊一次，避免分泌物過多，影響角膜對藥物的吸收。

1.3 護理護士根據患者的自身健康狀況、文化背景、社會環境及年齡等多方面因素給予患者在心理上增加信心、減少顧慮、飲食指導、眼部衛生及合理休息等多方面的護理措施。

1.4 療效的評定標準[2]痊愈：癥狀體征消失，角膜潰瘍愈合，熒光染色呈陰性，整個角膜恢復半透明或透明，前房積膿消失，視力恢復或者提高，涂片鏡檢未見真菌菌絲；無效：用藥后癥狀無改善或者角膜潰瘍面擴大或角膜穿孔，前房積膿加重，結膜分泌物涂片鏡檢仍可見真菌菌絲。

2 結果

所有患者在常規應用抗真菌藥物治療的基礎上都應用自家血清滴眼液治療，經聯合治療及合理護理后25例痊愈，癥狀體征消失，角膜潰瘍愈合，熒光染色呈陰性，視力均有提高，有效率為96%；1例無效，前房積膿加重，角膜穿孔行眼球內容物挖除加義眼座植入術，術后恢復好。用自家血清滴眼液治療期間配合安全、合理精心的護理措施，患者無任何不良反應，無眼表繼發感染發生。

3 討論

真菌性角膜潰瘍是一種嚴重威脅視力的感染性角膜疾病，如果治療不及時可導致失明，甚至需要眼球摘除[3]。而臨床上很多患者容易對真菌藥產生耐藥性，病情不容易控制。而本組病例在應用抗真菌藥物的基礎上加用自家血清輔助治療，療效很好。但使用過程中合理的護理措施尤為重要，本組26例患者治療過程中護士均給予患者正確的滴眼指導、合理的飲食、活動與休息等各項護理措施。(1)飲食指導：本組病例中管床護士均指導患者進食低脂飲食，全日脂肪約40 g，以雞肉、鴨肉、魚肉、青菜、豆制品為主，盡量少用瘦肉，禁用肥肉，防止高血脂，宜進高蛋白、高維生素飲食，多喝水，避免進辛辣、刺激性的飲食，防止便秘，保持大便通暢[4]。(2)活動與休息：治療過程中護士告知患者注意休息，避免揉眼，避免碰瞳眼球或用力等動作，以免增加眼壓及增加角膜穿孔危險，必要時加戴眼罩。要求患者在治療期間盡量少閱讀，避免強光刺激，避免視疲勞，患者居住臥室光線宜柔和，安裝窗簾，保持良好通風，空氣清新，保持環境安靜，提供一個良好的休息環境。(3)心理護理：本組病例在治療過程中均需要多次抽取患者血液，容易讓其產生恐懼心理，部分患者害怕血液丟失過多會對身體帶來影響，從而產生拒絕治療的心理。抽血的護士均耐心細致地向患者講述抽取自體血清的重要性，告知抽取的方法及注意事項，關心體貼患者，讓患者了解治療過程的安全性，通過言行舉止及心態影響患者的感受和情緒，讓患者減少顧慮，增加信心，配合治療。同時護士向患者介紹治愈病例，邀請病房內同種病友現身說法，消除其緊張感，輕松地接受治療[5]。

自家血清滴眼液在制備、儲存及使用過程中應嚴格執行無菌技術操作原則及醫護人員手衛生規范，杜絕醫源性感染，保障醫療安全。叮囑患者注意眼衛生，洗頭時避免洗發液進入眼睛，避免臟水進入眼睛。

綜上所述，自家血清應用于真菌性角膜潰瘍患者的治療合并積極合理的護理措施，能加快角膜上皮愈合，減輕炎癥反應，對提高治愈率有一定的輔助療效。

[1]李斌輝,趙曉靜,陳艾明,等.真菌性角膜炎預后影響因素分析[J].國際眼科雜志,2013,13(2):306-308.

[2]尹禾,沈政偉,姜黎,等.小牛血去蛋白提取物對去上皮瓣Epi-LASIK術后角膜上皮愈合的影響[J].國際眼科雜志,2013,13 (2):271-273.

[3]陳鐵紅,李紹偉,牛曉霞,等.國產那他霉素滴眼液治療真菌性角膜潰瘍的臨床研究[J].國際眼科雜志,2013,13(2):356-358.

[4]馬劍晴.真菌性角膜潰瘍手術治療患者的護理[J].護理學雜志, 2011,26(24):46-47.

[5]符蘭芬.窄譜UVB照射治療玫瑰糠疹療效觀察與護理體會[J].海南醫學,2011,22(12):153-154.

R772.21

B

1003—6350（2014）12—1866—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0726

2013-07-03)

梁珊燁。E-mail：1581730336@qq.com