流產后關愛服務在門診人工流產患者中的實踐

蔡英如，吳曉杰，成 莉

(嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

流產后關愛(post abortion care,PAC)是一種醫療標準化的服務流程，通過向大眾尤其是前來接受人工流產手術的患者宣傳避孕知識及避孕方法，進一步降低重復流產率[1]。本院門診對人工流產患者實施流產后關愛服務，通過1年的實踐，提高了患者流產后避孕的落實率和對醫護服務的滿意度，降低了重復流產率，現報告如下。

1 方 法

1.1 PAC服務前準備

1.1.1 咨詢人員的組成和職責 2011年4月，本院設立計劃生育咨詢員的崗位，從計劃生育科選拔具有豐富臨床工作經驗、工作認真踏實、態度親和、富有愛心的醫生和護士，經過嚴格培訓和考核，至2012年9月，已有2名醫生和2名護士獲得PAC咨詢員資格證書(中華醫學會計劃生育學分會和中國婦女發展基金會頒發)，其中2名護士專職在門診小手術室的計劃生育咨詢室工作，負責咨詢室一對一的宣教、電話咨詢、電話隨訪、資料登記、術前集體宣教、術后強化宣教等工作，2名醫生在計劃生育科門診出診同時完成對患者初診和來院復診時的單獨咨詢工作。

1.1.2 制定PAC服務主要內容 根據《人工流產后計劃生育服務指南》[2]，結合本院門診人工流產患者特點，制定PAC服務主要內容：人工流產術前、術中、術后注意事項及配合要點，流產后避孕的基本信息，核實隨訪時間，咨詢中強調人工流產的危害、并發癥，強調三條關鍵信息(流產后再次妊娠的風險、流產后應立即落實避孕措施、必須堅持和正確使用避孕方法)，分析導致本次意外妊娠的原因，避孕方法的知情選擇，并指導正確使用。

1.1.3 制定 PAC服務流程 候診區候診(發放宣教手冊，觀看展板)—計劃生育門診(流產前常規檢查)—計劃生育咨詢室單獨咨詢(預約流產時間，告知人工流產相關事項，詢問流產后避孕方法，提供流產后用藥和避孕藥具，預約隨訪時間)—門診小手術室候診區集體宣教(再次交待流產注意事項，宣教流產后避孕知識)—門診小手術室(實施流產術，根據咨詢結果放置宮內節育器)—門診小手術室觀察室(術后留觀，對要求藥物避孕者提醒當天立即服藥)—1月后計劃生育門診首次復診(了解流產后恢復情況，評估避孕效果)—3月后計劃生育門診再次復診或電話隨訪(了解避孕方法使用情況，指導后續使用方法，獲取后續服務途徑)。

1.1.4 場地及設施與輔助工具的準備 利用醫院現有場地資源(計劃生育門診診室和候診區、計劃生育咨詢室、門診小手術室走廊、小手術室候診區、小手術室術后觀察室)墻上張貼宣教展板，各區域內分別放置立式和臺式的宣教欄(配置可供發放的宣傳冊和健康教育處方)，宣教展板和健康教育處方的內容有“科學避孕 遠離人流”的倡議書、PAC服務流程等，宣傳冊為《流產后女性健康關愛手冊》；設立專用的計劃生育咨詢室，僅針對患者及伴侶咨詢以保證患者的隱私，配備活動的避孕藥具展示柜、免費避孕藥具、帶鎖的咨詢記錄文件存放柜及專門的咨詢隨訪電話等；小手術室候診區作為集體宣教場所，配備多媒體設備。

1.2 PAC服務

1.2.1 院內服務 患者到計劃生育門診就診，在候診區候診時護士發放宣傳手冊，指導觀看宣教展板，使患者對人工流產相關知識有初步的認識；計劃生育門診醫生(兼職咨詢員)初診檢查咨詢后引導患者到門診小手術室的計劃生育咨詢室預約流產時間，由計劃生育咨詢室的專職咨詢護士填寫PAC咨詢∕隨訪記錄表，包括姓名、年齡、聯系電話、婚否、孕產次、本次孕周大小、流產方式、近期有無生育計劃、本次意外妊娠的原因、流產后避孕方法的選擇及術后隨訪記錄，對患者及伴侶進行一對一單獨咨詢，使患者及伴侶對人工流產的危害、流產注意事項、流產后避孕方法的選擇等有比較明確的認識，小手術室候診區作為宣教室，每天上、下午各進行集體宣教1次，由專職咨詢護士負責，配合多媒體講解，講解后做好答疑，個別患者需要繼續一對一咨詢的再到計劃生育咨詢室咨詢，同時，小手術室候診區反復播放“科學避孕 遠離人流”多媒體光盤，在視覺和聽覺上反復宣教，從而增加患者對避孕知識的感性認識[3]，使患者積極配合手術及盡快確定適合自己的避孕方法，提高手術的安全性和術后避孕措施的立即落實率；患者流產后進入門診小手術室術后觀察室留觀期間，專職咨詢護士再次提醒口服避孕藥的服用和詳細交待術后注意事項，再次強化諸如人工流產后自我護理、咨詢電話、術后隨訪時間、堅持正確避孕的重要性等方面的宣教。

1.2.2 隨訪 術后第1個月、第3個月、第6個月、第12個月對患者進行電話隨訪或門診復診隨訪，來院復診患者引導至計劃生育科門診由2名醫生負責，電話隨訪患者由2名護士負責，每天輪崗，告知患者醫生出診時間和隨訪電話。近期(第1個月)隨訪：了解流產后身體及月經恢復情況，評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時補充避孕藥具，并提供后續獲取服務的途徑；中、遠期(流產后3個月、6個月和12個月)隨訪：了解避孕情況和依從性，是否有再次意外妊娠現象，對醫護服務的滿意度。每次隨訪后，做好患者資料的登記，妥善保存，防止泄露患者隱私。

2 結 果

2011年9月至2012年9月，對7 373例門診人工流產患者實施PAC服務，年齡17～42歲，平均年齡(27.4±2.6)歲；已婚4 718例，未婚2 655例；未婚未產2 655例，已婚未產1 278例，產1胎3 008例，產2胎432例；孕周6～10周，平均(8.1±0.4) 周；流產方式：負壓吸宮術7 205例，藥物流產168例；意外妊娠原因：未避孕2 355例，避孕失敗5 018例；對患者術后第1個月、第3個月、第6個月、第12個月進行電話隨訪或門診復診隨訪，隨訪率達80.3%，隨訪結果：流產后落實高效避孕方法(口服避孕藥、宮內節育器)的比例達到98.5%，1年內重復流產率2.7%，對醫護服務滿意度98.2%。

3 體 會

3.1 PAC服務提高患者避孕落實率及降低重復流產率 近年來，流產后服務已經成為國際上生殖健康、計劃生育優質服務的主流，世界衛生組織(WHO)制訂了專門的PAC指南。有研究表明[4]，在人工流產婦女中，重復流產率高達50%以上，人工流產已成為影響我國廣大女性生殖健康和生活質量的社會問題。本院PAC服務實踐中發現，人工流產婦女對PAC服務具有強烈的需求，非常愿意接受宣教和咨詢，尤其是避孕知識、再次人工流產的危害等，同時術后多次隨訪跟進宣教，使得患者充分理解避孕的重要性，從而積極主動地做好避孕工作，7 373例人工流產患者接受PAC服務，避孕落實率98.5%，1年內重復流產率僅為2.7%。

3.2 PAC服務提高了患者對醫護工作滿意度 PAC服務的過程中會及時發現一些醫療上的安全隱患和患者對醫院求醫流程上的意見和建議，能及時化解醫護患之間的矛盾，減少醫療糾紛；集體、一對一的反復咨詢使患者充分了解到人工流產可能的手術并發癥和避孕的相關知識，避免患者因猶豫不決而導致的往返奔波，一旦發生手術并發癥也能充分理解，甚至患者之間會口口相傳，能及時落實避孕措施、提高患者對醫療的依從性，對醫護人員的信任度也得到了提高。本資料顯示，提供PAC服務的7 373例患者對醫護服務的滿意度為98.2%，無1起醫療糾紛發生。

3.3 PAC服務的注意點 由于不同宗教信仰或法律的影響，人們常常認為流產婦女是不貞潔或不健康的，會使流產婦女感到恥辱[5]。有調查發現[6]，非意愿妊娠對婦女造成的心理影響，有抑郁、焦慮、恐怖情緒的占55.3%。PAC服務的目的，是在良好的氛圍下與流產婦女交流，如果咨詢人員不用職業的態度對待她們，不提供情感支持，就不可能達到理想的效果，咨詢員要掌握必要的語言和非語言交流技巧以及行為改變教育技巧，與患者建立良好的關系，這是開展咨詢服務的必備前提[7]。因此，在咨詢員選拔時，除注重學歷、職稱外，應注意選擇有生育經驗、溝通能力強、熱愛本職工作的醫生、護士作為咨詢員；對咨詢員要進行崗前培訓，要求嚴格堅持咨詢員的基本原則，尊重患者、建立良好關系、確定需求，幫助做出“知情選擇”決定、鼓勵參與、保護隱私等；宣教時注意溝通技巧的運用和個性化的服務，能夠生動地進行宣教、準確客觀地介紹避孕方法而不被誤解在推銷避孕藥具，傳播最新的避孕知識，對無痛人流患者要待蘇醒后再進行宣教，確保患者掌握所有咨詢內容，患者對咨詢知識的接受和落實避孕的行為要及時給與鼓勵和肯定，使咨詢效果能得到長期維持。

參考文獻：

[1] 萬金華,劉愛鴻.流產后關愛對女性有效避孕的臨床運用[J].中國醫學創新,2012,9(29):146.

[2] 中華醫學會計劃生育學分會.人工流產后計劃生育服務指南[J].中華婦產科雜志,2011,46(4):319-320.

[3] 林莉莉，鄢雨英，俞曉燕.多媒體“避孕指導”課用于異位妊娠患者健康教育的效果觀察[J]. 護理與康復,2012,11(6)：592-593.

[4] 孫廣范,林霞,王瑩,等.醫院內規范化流產后服務模式探討[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(7):472.

[5] 吳尚純,吉寧.優質的流產后避孕服務[J].實用婦產科雜志,2012,28(4):251.

[6] 王洪斌.85例早期人工流產婦女避孕節育現狀調查[J].中華現代護理雜志,2009,15(27):2753.

[7] 江瑛,潘美兒,王景權,等.對住院麻風患者開展足底潰瘍咨詢服務的近期效果研究[J].護理與康復,2009,8(9):731-733.