早期溴環己胺醇霧化吸入預防氣管插管全麻手術后咳嗽困難的效果觀察

莊靜波，沈海娟，王運群

(寧波市婦女兒童醫院，浙江寧波 301512)

氣管插管全麻患者均有不同程度的上呼吸道受損，加之麻醉藥和氣管導管的刺激使呼吸道分泌物增多，表現為喉干癢、刺激性咳嗽，進一步發展為咳嗽、咳痰困難，增加術后肺部感染的發生率，延長住院時間，不利于患者的康復[1]。因此，對全麻手術后患者早期行咳嗽困難的預防治療就顯得尤為重要。溴環己胺醇具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性，術后出現咳嗽困難后常采用溴環己胺醇霧化吸入治療，雖有效，但療程較長[2]。為了減少和減輕術后咳嗽困難的發生，本院婦科對52例氣管插管全麻婦科惡性腫瘤手術患者，于術后第1天行溴環己胺醇霧化吸入預防性治療，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組103例，術前均無呼吸道并發癥;均為婦科惡性腫瘤擇期在全麻氣管插管下手術，手術時間為3～4 h，按隨機數字表將103例患者分為對照組51例和觀察組52例。對照組年齡29～70歲，平均51.8歲；全麻下行卵巢腫瘤細胞減滅術4例，宮頸癌根治術36例，內膜癌分期術11例。觀察組年齡29～71歲，平均52.1歲；全麻下行卵巢腫瘤細胞減滅術5例，宮頸癌根治術37例，內膜癌分期術10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 干預方法 兩組患者均在術前學會正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法，術后均常規予翻身拍背2次/d。在此基礎上觀察組于術后第1天用溴環己胺醇15 mg加等滲鹽水10 ml 進行霧化吸入，1次/d，5 d為1個療程；對照組于術后出現喉干癢、刺激性咳嗽時進行溴環己胺醇霧化吸入，劑量和療程同觀察組。兩組溴環己胺醇霧化吸入操作均由2名護士共同完成，患者霧化后均協助有效咳嗽。

1.3 評價方法 觀察術后第5天兩組咳嗽困難發生率及咳嗽困難程度。咳嗽困難輕度：喉干癢伴刺激性咳嗽；中度：咳嗽、咳痰，痰量少易咳出；重度：咳嗽咳痰，痰多不易咳出。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，用Mann-WhitneyU法秩和檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。

2 結 果

術后第5天，觀察組52例患者中發生咳嗽困難18例(34.62%)，其中輕度11例 、中度6例、重度1例；對照組51例患者中發生咳嗽困難34例(66.67%)，其中輕度15例、中度11例、重度8例，經Mann-WhitneyU法秩和檢驗，U=3.53，P=0.004。

3 討 論

3.1 氣管插管全麻術后早期溴環己胺醇霧化吸入能減少和減輕咳嗽困難的發生 氣管插管破壞了黏膜的清除功能，加上手術后麻醉消失，患者因疼痛感增強不敢大力咳嗽，導致患者咳嗽困難。溴環己胺醇可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜表面活性物質發揮正常的保護功能，而促進排痰，達到治療咳嗽困難的目的。目前臨床上多在患者術后出現喉干癢、刺激性咳嗽時，予溴環己胺醇霧化吸入稀釋并排出痰液，以保持呼吸道通暢，控制或改善癥狀[3]，但此時用藥時，上呼吸道黏膜損傷已較嚴重，導致咳嗽困難病情重、治療時間長。本研究結果顯示，術后第1天預防性溴環己胺醇霧化吸入，可濕化和保護上呼吸道黏膜，減少和減輕因全麻氣管插管、用藥而產生的咽喉干癢癥狀[4]，結果顯示，術后第5天，觀察組咳嗽發生率(34.62%)低于對照組(66.67%)，且中、重度咳嗽困難發生率亦低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義。

3.2 早期霧化吸入的注意點 由于婦科惡性腫瘤手術需要3～4 h，手術消耗大，術后當日難配合霧化治療，為此，宜選擇術后第1天行預防性霧化治療；霧化時盡量協助患者取半臥位，囑患者深呼吸，吸氣末作屏氣，以增加霧滴重力沉積的機會，使氣霧微粒易于沉積呼吸道進入終末支氣管及肺泡內[4]；霧化后輔助正確的有效咳嗽，及時去除喉頭痰液，從而減少刺激性咳嗽，保持呼吸道通暢，同時立即用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，以提高用藥的安全性。

參考文獻：

[1] 孫衍慶,宋鴻釗,邱蔚六,等.現代手術并發癥學[M].西安:世界圖書出版公司,2003:567-569．

[2] 李德珍.沐舒坦霧化治療全麻手術后患者咳痰困難的效果觀察[J].南方護理學報，2005,12(3):57-58．

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[4] 蔣琴,王雪芳.影響氧氣霧化吸入效果的因素及對策[J].護理與康復,2005,4(5)：377．