布地萘德和氨溴索霧化吸入聯合超短波輔助治療小兒急性支氣管炎的護理

謝曉麗，呂婷婷，王淑姝

(新昌縣婦幼保健所，浙江紹興 312500)

急性支氣管炎是指多種病原菌感染所致的支氣管炎癥。小兒因支氣管及周圍阻力纖維發育未完全，容易發生感染而患急性支氣管炎，出現一系列通氣障礙表現[1]。患兒因年齡較小，治療依從性差，容易使病情遷延。氧氣霧化吸入糖皮質激素、β受體阻滯劑可有效控制支氣管炎癥，提高治療依從性[2]。肺部超短波理療能加快小兒肺部炎癥局部的血液和淋巴循環,使局部的營養和代謝得到改善,同時由于血管壁的通透性增強,使炎癥部位的抗體、白細胞增多,有利于炎癥的吸收與消散[3]。2012年7月至2013年4月，本所兒科門診對40例急性支氣管炎患兒在常規治療基礎上行布地萘德+氨溴索霧化吸入聯合超短波治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，男23例，女17例；年齡3～8歲，平均(4.3±0.7)歲；入院時均有不同程度氣喘、咳嗽、呼吸困難、食欲不振等表現，雙肺均可聞及哮鳴音，符合《兒科學》中急性支氣管炎診斷標準[4]，經X線攝片及肺功能檢查確診。

1.2 治療與轉歸 在化痰、止咳、平喘、抗感染、維持水電解質平衡等常規治療基礎上，予布地萘德+氨溴索霧化吸入，霧化吸入時間10 min/次，2次/d，持續7 d；超短波治療時間為20 min/次，2次/d，持續治療7 d。依據療效評定標準[5]，治療7 d后，優27例(67.5%)、良11例(27.5%)、可2例(5.0%)。

2 護 理

2.1 心理護理 患兒因喘息、咳嗽、呼吸困難等而情緒較消極，部分患兒因呼吸道不適而拒絕治療；部分家長缺乏疾病相關知識，擔心糖皮質激素的不良反應，治療依從性差[6]。護士態度和藹、親切，盡量消除患兒的緊張、陌生感；告知患兒家長氧氣霧化吸入治療的目的、意義、注意事項及藥物作用和可能引起的不適等，了解患兒的性格特點，通過示范性操作和依從性好的患兒作榜樣，同時使用鼓勵性、肯定性語言，最大限度緩解患兒的不良情緒,減輕患兒哭鬧對家長造成的負性情緒[7]，使患兒及家長情緒放松，配合治療。

2.2 霧化吸入護理

2.2.1 治療環境及患兒準備 保持霧化室的空氣新鮮，定期開窗通風；將室溫維持在18～20℃的舒適范圍，濕度維持在50%～60%范圍；霧化室墻壁顏色及光線要柔和，環境干凈、整潔、舒適、溫馨,墻壁上掛電視機，張貼卡通畫，室內放置一些容易消毒的玩具。治療前指導患兒正確呼吸，即在吸入治療中進行慢而深的呼吸，盡量用鼻吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深位置。

2.2.2 藥液配置及治療護理 治療時患兒取坐位；將15 mg氨溴索、2 ml布地萘德溶解在10 ml等滲鹽水中，把藥液置入治療儀罐中；開啟開關，將霧化面罩對準患兒口鼻，距離2 cm左右，調節氧流量4～6 L/min；護士按下間斷控制按鈕，引導患兒緩慢吸氣、呼氣；吸入的大量冷氧和霧化液刺激呼吸道,使呼吸道痙攣，導致呼吸困難,喘息加重,甚至窒息，因此，先從小霧量、低濕度開始,并采用溫濕化液，在吸入1 ～2 min，待患兒氣道適應后再逐漸增加霧化量；如出現頻繁的咳嗽、氣促或惡心、嘔吐等癥狀時，多是因為局部藥物刺激，立即停止吸入，然后予間斷吸入；如患兒哭鬧、煩躁、不能配合，可采用睡眠后霧化；治療過程中，嚴密監測患兒心率、呼吸、意識變化，如發現異常立即停止治療，待患兒正常呼吸或者病情穩定后再繼續治療[8]；霧化吸入治療后清潔拭干患兒面部，并及時采用溫開水漱口，以防受涼和引起口腔念珠菌感染。本組1例患兒哭鬧、不配合治療，出現憋氣、面色紫紺、心率加快等癥狀，疑痰液阻塞，立即停止吸入，迅速予患兒側臥、拍背、吸痰、吸氧，待癥狀好轉、情緒安定后，再行吸入，未再發生上述癥狀。

2.3 超短波治療護理 超短波治療采用CDB-1型超短波治療機，功率200 W，頻率40 MHz，板狀電極15 cm×10 cm置于患兒前、后胸。超短波治療不可與超聲霧化同時進行，一般安排霧化吸入后0.5～1 h；超短波治療前，囑患兒排空尿液，除去患兒身上的一切金屬物品，以免金屬物品吸熱引起燙傷；超短波治療時用的棉墊、毛巾及患兒衣服必須保持清潔干燥，患兒如出汗先擦干，更換干燥衣服；由于患兒自主控制能力差，常無意識變動體位,治療時板狀電極外裹毛巾置于病變部位胸背部對稱放置，做好電極板綁縛固定,著重觀察自控能力較差又特別會動的患兒有無電極板移位、異常哭鬧、意外燙傷；治療結束取下電極板后，輕輕扣背，并囑患兒多喝水和休息。本組患兒超短波治療時間選在下午霧化吸入后0.5～1 h進行，治療時電極線與治療機接頭處用干棉花及繃帶包裹電極線隔熱，患兒無1例被燙傷。

2.4 排痰護理 霧化吸入和超短波治療后呼吸道黏膜溫化、濕潤，痰液稀釋，有利于痰液排出。重視排痰護理，指導患兒正確排痰，如取舒適體位，先行5～6 次深呼吸，然后深吸氣來保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；對于年齡較小或無法有效排痰患兒，可進行振動排痰，護士五指并攏，稍向內合掌成空心狀，由下向上、由外向內的輕叩背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，以促進肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震動而排出[9]。排痰護理選擇在上、下午霧化吸入后進行，同時教會家長在晨起和睡前患兒咳嗽時扣背協助患兒排痰；排痰過程中，密切注意患兒有無面色改變、呼吸困難、憋氣、出汗、疲勞等癥狀，如有異常，立即終止排痰。本組2例患兒因痰量較多又無力咳出，經休息和喝水后再協助排痰，效果較好，故主張不要在空腹，亦不要在飯后即排痰，防止憋氣和暈厥現象。

2.5 預防交叉感染 霧化室和超短波治療室定時紫外線照射，玩具每周用含氯消毒液浸泡30 min后沖洗涼干；霧化吸入物品，每次使用后分離面罩、治療儀罐立即清潔，并置入2 000 mg/L含氯消毒液內浸泡30 min，再用等滲鹽水洗凈后晾干備用，做到一人一用一消毒，霧化液做到現用現配;超短波治療時使用的棉墊和毛巾定期消毒更換。本組患兒在門診治療，采用一人一副面罩專用，使用過的面罩清洗消毒后放在無菌袋中由家長帶回自行保管，下次使用時再帶來，杜絕交叉感染。

3 小 結

小兒急性支氣管炎采用布地萘德、氨溴索霧化吸入聯合超短波輔助治療，效果較好。護理重點為做好患兒及家長心理護理，使患兒配合治療；重視霧化吸入護理，安排好霧化室，完善患兒準備，配置好藥液，做好霧化操作護理，同時注意不良反應的觀察；加強超短波治療護理，避免電極損傷皮膚；做好排痰護理，促進患兒自行排痰能力；落實預防交叉感染措施。

參考文獻：

[1] 戴浩,熊軍.被動吸煙與兒童支氣管炎關系的meta分析[J].健康研究,2013,36(1):14-17.

[2]丁高峰.支氣管哮喘患者霧化吸入治療護理方法體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(4):107-108.

[3] 張紅，張永.超短波理療治療小兒肺炎85例療效觀察與臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(3)：59-60.

[4] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:102.

[5] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:104.

[6] 胡雪琴,陳青壽.兒童哮喘緩解期糖皮質激素治療依從性的調查分析及對策[J].護理與康復,2010,9(3):194-195.

[7] 張志紅.護理干預對嬰幼兒霧化吸入依從性的影響[J].臨床護理雜志,2009,8(1):28-29.

[8] 屈衛巍.布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2023-2024.

[9] 李亞鳳.小兒肺部感染的排痰護理[J].中國現代醫生,2009,47(7):110-111.