改革護士長值班模式提高護理質量的做法與體會

郭翠英 蘇曉光 王盛華

（解放軍第261醫(yī)院護理部，北京100094）

護理質量是醫(yī)院質量的基本保證，建立完善的護理質量監(jiān)管體系，探索質量持續(xù)改進的有效方法，是新時期醫(yī)院質量管理的需要。護士長值班查房是護理管理中一個重要措施。我院于2011年2月對原有護士長值班模式進行改革，建立集監(jiān)控、反饋、跟蹤、整改一體的質量管理流程，運行以來護理質量顯著提高，現(xiàn)報告如下。

1 方法與內容

1.1 更改值班模式改變每天由一名護士長值班，負責全院22個臨床科室查房及緊急情況處理。實行全院3個片區(qū)（內科、外科、腦科）分片排班，各片區(qū)總護士長負責每月護士長值班排班，每天保證有3名護士長在院值班，護士長排班組合新老搭配，時間為24h。

1.2 查房內容總護士長當天安排，查房每日安排一項重點內容，內容包括護理安全、病區(qū)管理、消毒隔離、重癥護理、患者滿意度調查等11項，檢查時間為夜間，值班護士長夜間每個病區(qū)至少巡視1次，可視具體情況增加巡視次數(shù)，如危重病人多、搶救等。查房后可在宿舍休息，隨時應答值班電話，處理應急電話，次日8∶30Am 3名值班護士長到護理部向護理部及片區(qū)總護士長匯報值班情況。

1.3 質量反饋、跟蹤、改進以前值班護士長查房后把發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給當班護士，有的護士不予理睬，有的怕護士長批評根本不匯報，這樣起不到對護理質量的持續(xù)改進。為此，我們改變了反饋方法，要求發(fā)現(xiàn)問題當面向護士指出，并填寫問題跟蹤整改評價表，由值班護士及值班護士長同時簽名留科，次日交科室護士長，科護士長根據問題進行原因分析、責任到人并提出改進意見，24h 內上報總護士長，總護士長根據上報的跟蹤整改評價表到科室追蹤整改落實情況；使整改措施落到實處；每月底總護士長將查房反饋問題及院質控專項小組聯(lián)查、總護士長查房、護理部查房反饋問題進行匯總，組織片區(qū)質控小組成員進行原因分析、制定整改措施，并組織片區(qū)全體護士講評當月護理質量。護理部每季對全院護理質量進行講評，對反復發(fā)生，不能解決的問題，通過護理質量委員會討論、調整、改進制度、流程、標準、管理措施。

1.4 查房要求（1）遇有突發(fā)事件，要及時上報院總值班、總護士長，遇有危重病人搶救及護理工作中的疑難問題、困難，要給予業(yè)務上的指導及工作上的協(xié)調；（2）對查房發(fā)現(xiàn)的問題要當面指出、糾正；不能只挑毛病，不提出建議及改進措施；（3）要認真填寫護士長查房登記本、問題跟蹤整改評價表，并做簡明扼要的查房小結，第2天交班反饋給總護士長和護理部；（4）要履行好查房職責，敢于管理，一視同仁，杜絕做“老好人”，杜絕報復心理，對表現(xiàn)好的科室和護士要及時提出表揚。

2 效果

通過護士長值班模式的改革，營造了全員參與質量管理、主動學習的氛圍，每日對臨床進行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護理質量，增強了質量控制各環(huán)節(jié)力度，防范了護理差錯事故的發(fā)生，實現(xiàn)了24h無縫管理；護理質量各項檢測指標合格率逐年提高，96%檢測項目達到優(yōu)秀，綜合護理質量合格率上升了9.6%，病人滿意度也由過去的90%提高到了99%。

3 體會

3.1 改革后的值班模式，發(fā)揮了護士長的支持作用，使護士獲得安全感目前軍隊護士逐年精簡，聘用護士不穩(wěn)定，流動性大，非現(xiàn)役文職護士隊伍建設剛剛起步，我院1～3年資護士比例占68%，她們具有熱情高、干勁足、但臨床經驗少等特點［1］。夜間、節(jié)假日值班人員少，既無護士長管理，又無高年資護士指導和協(xié)助，各種緊急、危重搶救較多，年輕護士會產生緊張無助感，是護理質量和安全管理的薄弱環(huán)節(jié)。實行分片區(qū)值班后，值班護士如遇到難以解決的困難可隨時呼叫值班護士長給予協(xié)助，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，3名值班護士長立即到位，啟動突發(fā)事件應急處理預案，調配相關人員給予支持，使急危重患者得到及時搶救和護理，有效彌補了人員、技術上的不足，將差錯、事故苗頭控制在最低點，2011～2012年護士長值班期間協(xié)助解決問題18 次，處理應急突發(fā)事件12次。護士長的支持不僅使值班護士獲得安全感，也減輕了心理壓力，降低了夜間、節(jié)假日護理風險。

3.2 規(guī)范了查房過程并細化了查房內容以前護士長值班查房，由1名護士長檢查全院科室護理單元，護士長們比較疲憊，對當天夜查房的重點都會認真落實，而對其它問題檢查時難免有不到位的地方，在檢查內容和問題反饋上存在片面性。改革后的值班模式，改變了以往查房存在的一些不足。每日3名護士長24h值班，分別對各片區(qū)科室進行巡查，所查科室數(shù)量少，分布相對集中。值班護士長能精力充沛、認真細致地對薄弱的時段（如中午、夜間等）進行檢查。檢查內容除每日重點外，涵蓋11項質控內容，并提問常規(guī)制度的掌握情況，要求值班護士在做好病區(qū)及病人管理的同時，強化專科護理。

3.3 護理質量的持續(xù)改進和不斷提高護理質量管理重要的是要有持續(xù)性，改革護士長值班模式，體現(xiàn)了護理質量持續(xù)控制與改進，使護理質量始終處于受控狀態(tài)。從臨床一線獲得的大量檢查數(shù)據和工作事實，為持續(xù)質量改進提供了依據。以前護理質量問題反饋主要依賴總護士長查房、護理質量專項小組聯(lián)查、護理部每月抽查發(fā)現(xiàn)問題，護士長值班夜查房發(fā)現(xiàn)問題大多口頭指正，未留反饋跟蹤記錄，很多問題反復發(fā)生，但不能及時改正。現(xiàn)在總護士長根據查房反饋跟蹤表到科室追蹤整改落實情況；使整改措施有效落實；護理質量各項檢測指標顯著提高。護理質量檢測標準2年內修訂2 次，改進了4項工作流程、5個工作標準，完善了3項工作制度。

3.4 強化了護士長責任意識，提高了管理水平我院護士長初中級職稱占60%，管理水平參差不齊，護理部將護士長值班查房質量、效果，作為考評護士長管理能力的一項參考內容；護士長平時積極主動掌握質量指標，重視自身業(yè)務學習，在查房中互相學習，取長補短，面對疑難問題、突發(fā)事件、危重病人搶救時能積極應對，協(xié)助解決問題，強化了責任意識，鍛煉了綜合管理及協(xié)調能力；同時培養(yǎng)了敢管、嚴管、善管的工作作風［2］。

3.5 提高了護士綜合素質，激發(fā)了工作熱情值班護士長巡查中給予檢查、指導、糾正、提問，不斷提高了護士職業(yè)素質，使各項護理工作逐步按規(guī)范落實。同時，也促進了專業(yè)理論知識的提高；夜查房時間的隨機性加強了值班護士責任意識，督促護士能夠自覺、嚴格地執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免存在僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職。通過不斷的巡查監(jiān)控，培養(yǎng)了護士慎獨精神和良好的工作習慣。護理部每月將查房匯總結果納入護理績效考核并與年終評先密切掛鉤，激發(fā)了護理人員的上進心，護士將壓力變?yōu)閯恿Γ鲃诱莆崭鞣矫嬷R，積極面對查房護士長的隨機提問，不僅提高了年輕護士的業(yè)務水平，而且護理質量也得到及時改進，全院形成比學趕幫爭當先進的良好氛圍。

通過長期良性循環(huán)，護理人員與護理管理者之間能相互尊重、理解、信任和關懷；增強了護理人員之間的凝聚力，提高了護理質控管理水平，保證了醫(yī)療護理安全。

［1］ 羅躍文，任輝.我院實施總護師值班制的做法及成效［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1103-1104.

［2］ 丁巧芳.改進護理查房模式提高護理質量［J］.護士進修雜志，2011，26（13）：1177-1178.